今回は知的障害の程度による特徴や遺伝的要因、
二次障害の症状、その原因について
学び直したいと思います。
さらに軽度知的障害の人々の傾向についても
再確認していきます。
それでは、さっそく始めましょう。
【軽度】知的障害児・者の場合
軽度の知的障害はIQ50-55から70程度の範囲にあり、
幼少期の感覚運動の発達の遅れはあまり目立ちません。
小学校に入学する頃までに
社会的な行動も身に付きますが
学業面では読み書きや算数などで通常の子どもより
遅れが生じることがあります。
この遅れは学習障害とは異なり
知能全般に及ぶものです。
進学や就職、結婚、子育てなどのライフステージで
新しい挑戦をする際に
支援が必要になることがあります。
【中度】知的障害児・者の場合
中度の知的障害はIQ35-40から50-55程度で
幼少期から身体運動やコミュニケーション、
日常生活の行動に遅れが見られます。
社会的な付き合いがある程度できる人もいますが
対人関係での問題が残る場合もあります。
学業や仕事のスキルを習得することができ、
知っている地域であれば一人で買い物なども可能です。
卒業後は通所施設や企業で支援を受けながら働くことができますが生活面では世話をしてくれる人が
必要になることが多く、適切な支援があれば
主体的な生活を送ることが可能です。
【重度】知的障害児・者の場合
重度の知的障害はIQ20-25から35-40程度で
日常生活の適応行動に支援が必要です。
身体運動やコミュニケーション、日常生活の行動に
３歳以前から遅れが認識されることが多いです。
学校では日常生活を行うための指導が中心となり、
簡単な単語を読み取る能力や標識の認識が
できるようになりますが対人関係での困難があり、
支援を必要とする人もいます。
仕事は主に通所施設で行われますが
適切な支援があれば企業で働くことも可能です。
生活の場面では
多くの人が見守りや支援を必要としますが
適切なサポートがあれば地域社会の中で主体的な人生を送ることができます。
【最重度】知的障害児・者の場合
最重度の知的障害はIQ20-25以下で、
身体運動、コミュニケーション、日常生活行動に
明らかな遅れが見られます。
ほとんどの場合３歳以前に専門機関への相談が行われ、幼児期から成人に至るまで集中した支援が必要です。
適切な支援を受けた環境では
簡単な作業を行うことも可能ですが
生活の場面では集中的な支援が求められます。
知的障害の分類は
臨床的な特徴を理解するためには役立ちますが
支援の必要性を考える際には
IQに基づく分類だけではなく、より適切な支援内容や
方法を検討することが重要です。
【知的障害者の高齢化】
知的障害者の高齢化問題は
1970年代から議論されており、
以前は平均寿命が一般の人々に比べて短く、
老化が早いとされていました。
しかし最近では適切な医療と生活環境が整えば
健康で長く生活できる可能性が高まっています。
「平成28年全国知的障害児・者施設
・事業実態調査報告」によると
日本知的障害者福祉協会会員事業所の障害者支援施設の施設入所支援利用者は全体で
60歳以上は約12％(1万7,510人)
65歳以上に限ると訳7％(1万1258人)となります。
2016年の「生活のしづらさなどに関する調査」によると65歳以上の知的障害者は
全体の15.5％とされていますが、
依然として支援が必要であり健康で長く生活するための対策が求められます。
知的障害は遺伝するのか？
知的障害の原因はさまざまで、
遺伝によるものもあれば、そうでない場合もあります。
例えば脆弱X症候群のような遺伝性疾患が
親から子に伝わることもありますが
遺伝的な素因を持っているからといって
必ずしも知的障害が発症するわけではありません。
また、遺伝子の変異は誰にでも起こり得るもので
知的障害の発症は必ずしも
親からの遺伝だけによるものではありません。
二次障害の症状と原因
知的障害のある人は思考力や判断力、意思伝達力が
低下しており感覚障害を併発することがあります。
その結果、社会生活においては
適切な支援がないと自己の立ち位置が不明確になり
依存的な生活に陥りやすくなります。
また、不適切な学習によって
反社会的行動を繰り返しやすく無気力や
過剰な防衛姿勢を示すことがあります。
これらは知的障害による二次的な症状と考えられます。
不安障害と知的障害の関係
知的障害のある人々には不安が頻繁に見られ
重度の不安障害として診断されることもあります。
エマーソンによると知的障害のある子どもの8.7％に
不安障害が見られるとされています。
不安障害は遺伝的な脆弱性に起因し、さまざまな種類の不安障害が発症する可能性があります。
特に青年期や成人期においては
心的外傷後ストレス障害が重要で
多くの知的障害者が虐待や暴力を経験しており、
これが原因で
過剰反応や攻撃的な行動を引き起こすことがあります。
軽度知的障害の特徴
軽度知的障害は知的障害の分類の一つで
日常会話や動作はこなせるものの臨機応変な対応が
苦手だったり、複数人とのコミュニケーションが
苦手だったりすることがあります。
また、自閉症スペクトラムやうつ病、不安障害などの
二次障害に繋がることもあります。
日常生活では金銭管理が苦手なこともあり、
学習障害とは異なり全体的な学習に
遅れが見られることが特徴です。
学習障害(LD)は知的障害とは同時に発生しない
学習障害(LD)は知的障害を伴わないものの、
特定の学習能力に著しい困難が生じる場合を指します。
学習能力は主に読み、書き、計算の3つの分野に
分けられますが自閉症スペクトラム(ASD)の場合、
知的障害を伴わなくても学習能力に
偏りが見られることが報告されています。
読みについては文字や単語の認識には問題がなくても、文章の意味理解が難しいことが多いです。
書くことに関しては書字や作文に困難が見られ
算数においては基本的な数的能力に問題はないものの、順序や量などの数的概念の理解や文章問題には
困難があると報告されています。
学習障害と自閉症スペクトラム、注意欠如多動症が
同時に存在する正確な割合は明らかではありませんが、知的障害を伴う場合や
学習障害と診断されるほどではない場合でも
自閉症スペクトラムでは学習内容に大きなばらつきが
見られ、知能検査の結果も一貫性に欠けることが
多くあります。
意志や判断に関する支援
知的障害児・者の場合
知的障害がある人々は事実の判断や物事の認識に
個人差が大きく見られることが多いです。
例えばニワトリを唯一の「鳥」と認識したり、
地名を鉄道路線と結びつけて理解するなど、
学習方法もそれぞれの特性や認知機能に応じた
支援が求められます。
知的障害者の支援には事実判断と価値判断の両方が
含まれますが、意思決定支援では価値判断の部分が
特に重要です。
人は認知した事実をもとに考察し、
意思形成や意思決定を行いますが
知的障害のある人々の場合、認知機能の限界や
経験の少なさから他者の主観や環境の影響を
強く受けることがあります。
このため、認知や表現、判断、行動の各面において
継続的な支援が求められています。
行動から理解するアプローチ
重度・最重度知的障害の場合
知的障害があり、
自身の感情や意見を言葉で表現することが難しい
重度の障害を持つ人々の気持ちや考えは
行動を通じて理解されることが重要です。
その後、物理的または人的な環境を変えることで
望ましい行動を促進し、不適切な行動を改善します。
このアプローチは
スキナー(B.F. Skinner, 1904-1990)が提唱したもので、
人が自分の欲求を満たすために環境に対して自発的に
行動を起こす
「オペラント条件付け」に基づいています。
スキナーは環境を操作して特定の行動を維持したり
新しい行動を形成したり、望ましくない行動を
抑制するための行動分析の方法を開発しました。
依存傾向のある軽度知的障害
軽度知的障害のある人々は自尊心が低く、
他者に依存しやすい傾向が見られることがあります。
また、成長過程で同年代の人々と比較して
自分が劣っていると感じることがあり、
この依存傾向がより顕著になることがあります。
依存傾向が強いと他者に騙されたり
犯罪に巻き込まれるリスクも高まります。
特に知的障害がある場合、物事の理解が難しく
無意識のうちに犯罪に関与してしまい
結果的に逮捕されるなど本人が認識していないところで不利益を被るリスクが存在します。
外部からの定期的な福祉サービスやカウンセリング、
周囲のサポートを受けることで
安定した日常生活を維持することが可能です。
