気分障害とは何か
「気分障害」とは、気分の高揚や落ち込みといった感情の変動が
通常の範囲を超えて一定期間続く精神疾患を指します。
以前は「感情障害」と呼ばれていましたが、感情という一時的な変化ではなく
より持続的で深い変動に焦点を当てる必要があることから
現在では「気分障害」と呼ばれるようになりました。
この気分障害に分類される代表的な疾患には
「うつ病性障害（うつ病）」と「双極性障害（躁うつ病）」があります。
うつ病性障害は、持続的な抑うつ状態を特徴とし、生活に重大な支障をきたします。
一方、双極性障害は、気分が異常に高揚する「躁状態」と
極端に落ち込む「うつ状態」とが交互に現れる点が特徴です。
どちらも、単なる気分の浮き沈みではなく、医学的な治療を必要とする病態です。
気分障害の分類変更とその背景
精神疾患の診断基準として国際的に用いられている
DSM（精神疾患の診断・統計マニュアル）において
従来のDSM-Ⅳでは、うつ病と双極性障害はいずれも「気分障害」という大分類のもとに
位置付けられていました。
しかし、2013年に改訂されたDSM-5では、章の構成が再編成され
うつ病と双極性障害はそれぞれ独立したカテゴリーとして分類されることになりました。
具体的には、うつ病は「抑うつ障害群」に
双極性障害は「双極性障害および関連障害群」に分類されています。
この変更により、DSM-5においては正式な分類として
「気分障害」という枠組みは存在しなくなりました。
しかし、臨床現場や一般的な説明においては
依然として「気分障害」という言葉が便宜的に使用されることが少なくありません。
抑うつ障害群について
「抑うつ状態」とは、心のエネルギーが低下し、以下のような症状が現れる状態を指します。
- 持続的な気分の落ち込み
- 興味や喜びの喪失
- 集中力の低下
- 強い疲労感
- 自責感や無価値感
これらの症状が重度であったり、持続的であったりして
日常生活に著しい支障をきたす場合、抑うつ障害群に分類される疾患と診断されます。
抑うつ障害群に含まれる主な疾患
- うつ病（大うつ病性障害）
DSM-5における「大うつ病性障害」は、少なくとも2週間以上続く強い抑うつ気分や興味喪失を中心に、多彩な精神症状・身体症状を伴う疾患です。放置すれば悪化し、日常生活に深刻な影響を与えるため、早期診断・早期治療が重要です。 - 持続性抑うつ性障害（気分変調症）
うつ症状は軽度ながら、2年以上持続する慢性的な抑うつ状態を指します。目立った症状ではないため見過ごされがちですが、本人の生活の質（QOL）を大きく低下させることがあります。 - その他の抑うつ障害
例えば以下のものが含まれます。- 他の医学的疾患による抑うつ障害
- 物質・医薬品誘発性抑うつ障害
- 月経前不快気分障害（PMSが極めて重度なもの）
これらはいずれも単なる気分の落ち込みとは異なり、医学的な診断と治療が必要です。
双極性障害について
双極性障害は、躁状態または軽躁状態と、うつ状態（大うつ病エピソード）を
周期的に繰り返す精神疾患です。
多くの場合、急性期症状が発症と寛解、再発を繰り返す経過をたどり
非常に波のある病態を示します。
躁状態とは
躁状態では、以下のような特徴的な症状がみられます。
- 異常なほど気分が高揚する
- 睡眠時間が短くても疲れない
- 話が止まらず、次々に考えが浮かぶ
- 注意散漫になり、衝動的な行動を取る
これらが一定期間持続することで、社会生活や仕事に深刻な影響を与えることもあります。
なお、うつ状態では抑うつ障害群にみられる症状と共通しています。
双極性障害の主な分類
DSM-5において、双極性障害は次のように分類されています。
- 双極Ⅰ型障害
少なくとも一度は明確な躁病エピソードを経験している場合を指します。うつ病エピソードの有無は問いません。 - 双極Ⅱ型障害
軽躁病エピソードと大うつ病エピソードの両方を経験する場合を指します。ただし、明確な躁病エピソードは認められません。 - 気分循環性障害
2年以上にわたり、軽躁症状と抑うつ症状を繰り返すものの、完全な躁病や大うつ病エピソードには至らない場合を指します。
また、次のような形態もあります。
- 他の医学的疾患による双極性障害および関連障害
- 物質・医薬品誘発性双極性障害および関連障害
- 特定不能の双極性障害および関連障害
なお、精神医学において「エピソード」という言葉は、特定の病状が出現している時期を指します。
気分障害圏と適応障害との違い
最後に、気分障害圏の疾患と「適応障害」との違いについて整理しておきます。
適応障害は、特定の出来事や環境の変化に適応できずに生じるストレス反応であり
健康な状態と病的な状態の中間に位置づけられるものです。
適応障害の特徴は、原因となるストレス要因が取り除かれれば比較的速やかに
症状が改善するという「可逆性」にあります。
一方、うつ病や双極性障害は、単なる環境要因だけでなく
生物学的要因や遺伝的素因なども複雑に絡み合って発症するため
原因の除去だけでは自然に回復しないことが多く、医学的介入が不可欠です。
DSM-5において、適応障害は「心的外傷およびストレス因関連障害」に分類され
うつ病や双極性障害とは異なるカテゴリーに位置づけられています。
この違いを理解しておくことは、診断や治療方針を誤らないためにも極めて重要です。
