はじめに
双極性障害（双極症）は、気分の波が大きく変動する精神疾患の一つです。躁（気分が高揚する状態）と抑うつ（気分が落ち込む状態）の両方が現れることから「躁うつ病」とも呼ばれてきました。統合失調症と並んで有名な精神疾患ですが、実は有病率でいえば双極性障害の方が多いとされています。
双極性障害は大きく分けて「Ⅰ型」と「Ⅱ型」があり、この二つの違いを理解することは診断・治療・日常生活での支援のいずれにおいても極めて重要です。本記事では、その特徴や違い、治療の考え方について丁寧に解説します。
Ⅰ型双極性障害の特徴
Ⅰ型双極性障害の診断には「明確な躁状態」が必須条件となります。躁状態とは単に気分が明るくなることではなく、以下のような症状が少なくとも一週間以上持続するのが特徴です。
- 誇大妄想や万能感：「自分は特別な力を持っている」「何でもできる」といった過剰な自信を持つ。
- 睡眠欲求の低下：ほとんど眠らなくても活動を続けられる。
- 多弁・話題の飛躍：普段は寡黙な人が急に饒舌になったり、話が次々と飛んで脈絡がなくなる。
- 注意散漫：一つのことに集中できず、あれもこれもやりたいと落ち着かない。
- 活動量の増加：仕事や趣味、買い物などに異常なほど熱中し、社会的に逸脱した行動を取る。
このような症状が強く出ると、仕事や学業、家庭生活に大きな支障をきたします。これが「Ⅰ型の躁状態は社会機能を損ねる」という重要な診断基準につながります。
Ⅱ型双極性障害の特徴
Ⅱ型はⅠ型に比べて症状が目立ちにくい傾向があります。Ⅱ型の躁状態は「軽躁状態」と呼ばれ、次のような特徴を持ちます。
- 他人から見て気づかれにくい程度の気分の高揚。
- 活動量の増加はあるが、社会生活を大きく妨げるほどではない。
- 本人にとっては「調子が良い時期」と捉えられがち。
しかし、Ⅱ型では軽躁状態よりもむしろ抑うつ状態が長く続くことが多く、うつ病と間違われやすいのが大きな問題です。実際、うつ病と診断されている人の約1割はⅡ型双極性障害の可能性があるといわれています。
脳科学的な違い
Ⅰ型とⅡ型は「程度の違い」だけではなく、脳科学的にも異なる特徴を持つとされています。
研究では、機能的MRI（fMRI）を用いて、感情的な刺激に対する脳の反応を比較すると次のような差が見られます。
- Ⅰ型：偏桃体（怒りや恐怖など情動を司る部位）が過剰に反応する傾向がある。前頭前野が十分に働かず、感情のコントロールが効きにくい。
- Ⅱ型：偏桃体の反応は弱く、前頭前野の反応も鈍い。全体的に感情が「ぼんやり」した印象になりやすい。
このように、Ⅰ型は「感情が暴走しやすい」、Ⅱ型は「感情が鈍くなりがち」という違いが見えてきます。
治療の考え方
Ⅰ型双極性障害の治療
Ⅰ型では、強い躁状態による衝動的な行動や怒りの爆発をどのように抑えるかが課題となります。治療の中心は薬物療法で、以下が用いられます。
- 気分安定薬：代表的なのはリチウム。躁状態のコントロールに有効。
- 抗精神病薬：躁症状が強い場合に使用される。かつてはヒルナミンやレボトミンも用いられた。
薬によって気分の振れ幅を抑えることが、社会生活を安定させるうえで重要です。
Ⅱ型双極性障害の治療
Ⅱ型では抑うつ状態が中心となるため、うつ病との区別が難しく、治療方針を誤ると逆に症状を悪化させることがあります。
- 抗うつ薬は慎重に：単独で使用すると躁転（うつから躁に切り替わること）が起き、Ⅰ型に近い状態を誘発する可能性がある。
- 気分安定薬が中心：リチウムやラモトリギンなどを使い、気分の波を緩やかにする。
- 心理療法：認知の柔軟性を高めるカウンセリングが有効。感情の反応が鈍い傾向があるため、状況に応じて多角的に物事をとらえられるよう支援する。
Ⅰ型とⅡ型の有病率
- Ⅰ型双極性障害：人口の約1％。統合失調症と同程度の頻度。
- Ⅱ型双極性障害：人口の約1～1.5％。Ⅰ型よりもやや多い。
- うつ病：人口の約10％。そのうち約10人に1人は実はⅡ型双極性障害である可能性がある。
つまり、Ⅱ型は見逃されやすく、誤診によって適切な治療を受けられない人が少なくありません。臨床現場では「うつ病」と診断された患者についても、気分の波を丁寧に聴取することが欠かせません。
カウンセリングの違い
Ⅰ型とⅡ型ではカウンセリングの方向性も異なります。
- Ⅰ型：衝動性や怒りのコントロールが課題となるため、感情の自己管理を学ぶ心理教育が中心となる。
- Ⅱ型：感情の反応が乏しく、認知が硬直化しやすいため、物事を柔軟にとらえる力を養う心理療法が有効。
つまり「感情の暴走を抑えるⅠ型」と「感情の鈍さを補うⅡ型」という違いが、支援方法にも反映されます。
まとめ
双極性障害にはⅠ型とⅡ型があり、両者は次の点で異なります。
- Ⅰ型：明確な躁状態があり、社会機能に大きな支障をきたす。感情が暴走しやすい。
- Ⅱ型：軽躁状態にとどまり、抑うつ状態が中心。感情の反応が鈍い。
- 脳科学的にも異なる：Ⅰ型は偏桃体が過剰反応、Ⅱ型は全体的に反応が弱い。
- 治療も異なる：Ⅰ型は躁のコントロール、Ⅱ型はうつとの鑑別と認知の柔軟性が重要。
双極性障害は、本人や家族にとって日常生活に大きな影響を及ぼす病気ですが、適切な診断と治療により安定した生活を送ることが十分に可能です。特にⅡ型は見逃されやすいため、うつ病と診断された方も「気分の波」に心当たりがある場合は専門医に相談することをおすすめします。
