患者さんが急変したとき、点滴の準備や適切な輸液選択は看護師として必須のスキルです。
しかし、「なぜこの患者さんにこの輸液が使用されるのか？」という疑問を持ったことはありませんか？
輸液の選択には体液の基礎知識が不可欠です。この記事では、急変時に使用されることが多い細胞外液を中心に、その特徴や選ばれる理由を解説します。
併せて輸液が体内でどのように分布し、どのように働くのかについても学びましょう。
体液の基礎知識—体内の水分バランスを理解しよう
成人の体内は約60％が水分で構成されています。この水分は以下のように分布しています：
• 細胞内液（ICF）：体重の約40％（体液全体の約2/3）
• 細胞外液（ECF）：体重の約20％（体液全体の約1/3）
o 間質液：細胞間を満たす液体で体重の約15％
o 血漿：血液の液体成分で体重の約5％
8：3：1の比率を覚える
「細胞内液：間質液：血漿」の比率は8：3：1です。この比率を基に体液分布を理解することが、輸液の作用をイメージするうえで重要です。また、血漿量は体重の約1/12～1/13とされ、60kgの成人で約4.6L程度です。このような基本的な数値を押さえておくことは、輸液の選択と効果を考える際に役立ちます。
体液の移動を決定づける「浸透圧」と「半透膜」
体液の移動には、体内の濃度差によって発生する浸透圧が関与します。浸透圧とは、濃度の異なる液体を半透膜で仕切った場合、低濃度側の水分が高濃度側に移動する際の圧力のことです。
＜半透膜の特徴＞
• 毛細血管壁：ナトリウムや水は自由に通過しますが、タンパク質は通過しません。
• 細胞膜：水は自由に通過できますが、電解質（ナトリウムやカリウム）は通過しにくいです。
このような仕組みにより、間質液、血漿、細胞内液の間で水分の移動が行われ、体液のバランスが保たれています。
浸透圧の身近な例—ナメクジに塩をかけたときの現象
ナメクジの表面は半透膜に覆われているため、塩をかけるとその表面の塩分濃度が高まり、水分が浸透圧によって外部へ移動します。同じ原理が体内でも働いており、細胞膜や毛細血管膜を通じて水分移動が行われています。
急変時に選ばれる細胞外液の特徴と効果
患者さんが急変しショック状態に陥った場合、血液量（循環血液量）が減少するため、最優先で補正すべきは血漿量です。この際に使用されるのが細胞外液です。
細胞外液とは？
細胞外液は、間質液や血漿を補充するために使用される輸液で、血漿の浸透圧（285±5mOsm/L）とほぼ同等の浸透圧を持つように調整されています。この特性により、血管内に水分を保持する効果が高く、循環を維持する目的で使用されます。
代表的な細胞外液の種類
- 生理食塩液：ナトリウムとクロールを含み、シンプルな電解質補正が可能。
- リンゲル液：乳酸やカリウムを含み、より広範な電解質補正が可能。
生理食塩液と5％ブドウ糖液の分布の違い
細胞外液の特徴と効果をより具体的に理解するために、生理食塩液と5%ブドウ糖液を比較してみましょう。生理食塩液と5％ブドウ糖液では体内での分布が以下のように異なったものとなります。
①生理食塩液の場合
生理食塩液は、細胞外液と同じナトリウム濃度を持つため、間質液と血漿に分布しますが、細胞内には移動しません。
• 分布比率：血漿：間質液＝1：3
• 1000ml投与時：
o 血漿に分布する水分：約250ml
o 間質液に分布する水分：約750ml
②5％ブドウ糖液の場合
5％ブドウ糖液は体内でブドウ糖が速やかに代謝され、「真水」として作用します。そのため、細胞内液、間質液、血漿に8：3：1の比率で均等に分布します。
• 分布比率：細胞内液：間質液：血漿＝8：3：1
• 1000ml投与時：
o 血漿に分布する水分：約83ml
o 間質液に分布する水分：約250ml
o 細胞内液に分布する水分：約667ml
比較結果
生理食塩液は主に血漿や間質液に分布するため、循環血液量を維持する目的で使用されます。一方、5％ブドウ糖液は全身に均等に分布するため、循環血液量を補正するには不向きです。
患者急変時の輸液選択の理由
急変時には、血管内の水分量を速やかに補正することが重要です。この目的に最も適しているのが細胞外液です。
①循環維持
細胞外液は血漿に分布するため、循環血液量の補正に優れています。
②浸透圧の適合性
血漿浸透圧に近いナトリウム濃度を持つため、浸透圧差による過剰な水分移動が起こりにくい。
看護師が押さえておくべきポイント
①状態を迅速に把握する
• 血圧や心拍数、尿量などのバイタルサインを確認し、循環血液量の不足を早期に察知する。
• 患者の現在の輸液内容を把握し、不適切な場合は速やかに細胞外液に変更する。
②輸液の目的を理解する
• 生理食塩液：血漿や間質液の補充。
• 5％ブドウ糖液：全身の水分補給に適しているが、循環維持には不向き。
③医師の指示の確認と輸液の準備
• 救急時や急変時には、使用すべき輸液を医師に確認し、迅速に準備する。
• 細胞外液以外の輸液（例：高カロリー輸液）が使用されている場合も適宜対応する。
まとめ
患者急変時には、輸液を選ぶ理由を理解し、適切に対応することが看護師として求められます。特に細胞外液は、血漿や間質液を補正する目的で選ばれることが多く、急変時の治療において重要な役割を果たします。
重要ポイント
- 細胞外液（例：生理食塩液やリンゲル液）は、循環維持を目的として使用される。
- 5％ブドウ糖液は全身に均等に分布するため、急変時には適さない。
- 輸液の選択には、患者の状態や体液の分布に関する知識が欠かせない。
輸液の仕組みや根拠をしっかりと理解し、迅速かつ的確なケアを提供できる看護師を目指しましょう。
