はじめに
肺の構造や病態に関する知識は、気胸の治療や看護を行う上で重要な基盤です。
本記事では、自然気胸と緊張性気胸の違いや治療法、それぞれの看護のポイントを詳しく解説します。また、「イケメン病」という異名を持つ気胸の由来についても触れます。
肺と胸腔の解剖生理
肺は2種類の胸膜に包まれています。：
①臓側胸膜：肺の表面を覆う膜、②壁側胸膜：胸壁の内側を覆う膜。
つまり、臓側胸膜が壁側胸膜の内側に位置しているのですが、これらの胸膜の間には胸腔というスペースがあり、通常は少量の胸水が存在します。この胸水は肺の動きを滑らかにする潤滑油の役割を果たします。また、胸腔内は常に陰圧を保つことで、肺が膨らんだ状態を維持しています。
気胸とは？
気胸は、何らかの原因で肺に穴が開き、胸腔内に空気が漏れ出る病気です。これにより肺がしぼんでしまい、呼吸困難や痛みを引き起こします。
気胸は以下の種類に分類されます：
- 自然気胸
o 原発性気胸：肺にできた異常な空気の袋（ブラやブレブ）が突然破裂することで発症します。若く健康な人に多くみられます。
o 続発性気胸：COPDや肺がん、子宮内膜症など既往疾患が原因で罹患します。 - 外傷性気胸
o 交通事故や刺し傷などの外傷によって発症します。 - 医原性気胸
o 医療処置（胸腔穿刺など）が原因で発症します。
最も一般的なのは自然気胸であり、特に原発性気胸は長身でやせ型の若い男性に多いことから「イケメン病」とも呼ばれます。胸膜が薄く、弱いために発症しやすいようです。
自然気胸と緊張性気胸の違い
自然気胸の特徴
自然気胸は、肺に存在する異常な空気の袋（ブラやブレブ）が破裂することで発症します。
• ブラ：肺の中に形成された空気の袋。
• ブレブ：胸膜の間に広がる空気の袋。
※実際上は、画像検査で見分けるのが困難なため両方まとめてブラと呼ばれることが多いです。
＜症状＞
• 呼吸困難感
• 胸部痛
• 咳
• 頻脈
• 皮下気腫（皮膚の下に空気がたまる状態）
軽症の場合は経過観察で改善することもありますが、重症の場合には胸腔内の空気を外に排出し、肺を再び膨らませる治療が必要です。
緊張性気胸の特徴
気胸が進行し、破れた肺の一部が弁のような働きをしてしまい（チェックバルブ）、一方通行で空気が流れて、胸腔内にたまっていく状態です。この過程で心臓や大血管が圧迫され、循環不全を引き起こします。そして、ショック状態（循環不全により、全身の臓器へ酸素を十分に送られず、蒼白、冷汗、脈拍消失、虚脱、呼吸不全といった５つの症状を呈した状態）に至ります。これを緊急性気胸と言います。
＜症状＞
• 呼吸不全
• 頻脈、頻呼吸
• 頸静脈怒張
• 皮下気腫
• 気管偏移（気管が圧迫されて片側にずれる）
緊張性気胸は命に関わる緊急疾患であり、迅速な治療が必要です。レントゲン検査を待つよりも、まず胸腔内の空気を抜く処置を優先します。
気胸の診断と治療法
＜診断＞
• 胸部レントゲン：肺がしぼんでいる状態を確認。
• 胸部CT：ブラやブレブの位置や大きさを詳細に確認。
自然気胸の診断と治療
１．経過観察
• 症状が軽度で、胸腔内の空気量が少ない場合に適用されます。
• 自然に肺が膨らむのを待ちます。
２．胸腔ドレナージ
• 胸腔内の空気を排出し、陰圧をかけて肺を膨らませます。
• ドレーンの管理が重要で、看護師は感染予防やドレーンの位置確認を徹底します。
３．再発や重症例の手術
• ブレブを除去する胸腔鏡手術が行われます。
• 一部の患者さんには、胸膜癒着療法（胸腔内にブドウ糖液を注入して、人為的に炎症を起こし、癒着を促進）も実施されます。
緊張性気胸の治療
１．胸腔穿刺
• 太い針（14～16ゲージ）を胸腔に刺して空気を抜きます。
• 空気が抜ける際に「ポン」という音がすることがあります。
２．胸腔ドレーン挿入
• 胸腔内の圧力を調整し、循環と呼吸を安定させます。
看護のポイント—気胸患者へのケア
自然気胸の場合
- バイタルサインの観察
o 呼吸状態、酸素飽和度、心拍数のモニタリングを継続します。 - ドレーン管理
o 胸腔ドレーンの位置確認、排液の量や性状を記録。 - 患者への説明と安心感の提供
o 治療内容や進行状況を丁寧に説明し、不安を軽減します。
緊張性気胸の場合
- 迅速な処置
o 緊急時には、医師が胸腔穿刺やドレーン挿入を行うまでサポートします。 - 状態の変化を見逃さない
o 頸静脈怒張や気管偏移などの症状を早期に発見し、医師に報告します。 - ショック状態への対応
o 循環不全を起こしている場合には、酸素投与や輸液管理を行い、患者の全身状態を安定させます。
気胸の再発リスクと予防
気胸は再発率が高い疾患で、特に自然気胸では約30％の患者が再発するとされています。
再発リスクの高い患者
• ブレブが残存している患者
• COPDや既往疾患がある患者
予防策
• 手術によるブレブの除去
• 胸膜癒着療法で胸膜を強化
• 喫煙者の場合は禁煙指導を徹底
まとめ
• 自然気胸はブラやブレブの破裂によって発症し、長身やせ型の若い男性に多い。
• 緊張性気胸は胸腔内に空気がたまり、循環不全を引き起こす緊急疾患。
• 診断には画像検査が用いられますが、緊張性気胸では迅速な処置が優先される。
• 治療には胸腔ドレナージや手術が行われ、再発例には胸膜癒着療法が適用されることもある。
患者さんに寄り添い、治療の進行に合わせたケアを提供することで、気胸患者の早期回復と再発防止を支援していきましょう。
