意識障害の評価は、看護師国家試験や日常の看護業務で頻繁に求められる重要なスキルの一つです。特に「ジャパン・コーマ・スケール（JCS）」は、意識レベルを評価するために日本で広く使用されている指標で、救急現場や病棟で活用されています。
この記事では、JCSの基本から臨床での使い方を解説します。
JCSの基礎知識
JCSとは？
JCS（ジャパン・コーマ・スケール）は、患者さんの意識状態を簡便に評価できる指標です。看護師や医師、救急隊の間で共通の基準として使われます。患者さんの覚醒度合いを基に分類され、数字が大きいほど重症であることを示します。
JCSは、意識障害の状態を短時間で的確に把握し、記録や申し送りができるツールです。特に、緊急性の高い疾患（例：脳卒中、頭部外傷）の初期対応では、意識レベルの変化が患者さんの状態悪化を示す重要なサインとなります。
臨床では意識レベルをざっくりと伝えるときに「レベル３桁がこれから来ます」みたいな感じで伝えられることもあります。レベル３桁ということは何をしても覚醒しない、JCSⅢに相当するので脳卒中などの危険な病気が隠れている可能性がありそうだと一目で認識できます。
JCSの分類
JCSは、大きく3段階に分けられ、それぞれさらに3つずつに細分化されています。
I. 覚醒している状態
• Ⅰ-1：意識清明だが、軽度の錯乱（ボーっとしている）。
• Ⅰ-2：見当識障害（場所や日付を間違える）。
• Ⅰ-3：自分の名前がわからない。
II. 刺激を加えると覚醒する状態
• Ⅱ-10：呼びかけで開眼する。
• Ⅱ-20：揺さぶりで開眼する。
• Ⅱ-30：痛み刺激を加えてかろうじて開眼する。
III. 刺激を加えても覚醒しない状態
• Ⅲ-100：払いのけるような動作をする。
• Ⅲ-200：顔をしかめる。
• Ⅲ-300：全く反応しない。
JCSの覚え方
JCSの数字はローマ数字（大分類）＋桁数（小分類）で表されます。数字が大きいほど重症度が高くなります。
JCSが出題された試験問題の例
以下は、看護師国家試験の出題例です。
【問題】呼びかけに反応しない意識障害の患者さんに痛み刺激を加えたところ、かろうじて開眼した。ジャパン・コーマ・スケール（JCS）による評価はどれか（第100回）。
① JCSⅡ-20
② JCSⅡ-30
③ JCSⅢ-100
④ JCSⅢ-200
【解説】この問題では、以下のように判断できます。
- 呼びかけで開眼しないため、Ⅱ-10は除外。
- 痛み刺激でかろうじて開眼するため、Ⅱ-30が該当。
- 刺激に反応しない（Ⅲ）ではないため、選択肢③と④も除外。
正解：② JCSⅡ-30
JCSの実践的な使用場面
- 救急外来や搬送時の情報伝達
救急隊から「患者さんの意識レベルはJCSⅡ-20です」と伝えられることで、到着前に大まかな重症度を把握できます。 - 急性期疾患のモニタリング
脳卒中や頭部外傷では、時間経過による意識レベルの変化を記録することで、病態の進行を早期に察知します。
意識障害に隠れている疾患
意識障害の患者さんには、以下のような緊急性の高い疾患が隠れている場合があります：
• 脳卒中：脳梗塞や脳出血などで意識が低下することがあります。
• 頭部外傷：外傷による脳挫傷や出血が原因となる場合があります。
• 代謝性疾患：低血糖、高血糖昏睡、尿毒症など。
• 感染症：敗血症、髄膜炎、脳炎などが考えられます。
JCSとGCSの違い
JCSは日本独自のスケールである一方、GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）は国際的に使用される意識障害の評価指標です。
＜特徴の違い＞
• JCS：シンプルで迅速に使用可能。刺激の種類や反応で分類される。
• GCS：目の開き、言語反応、運動反応の3項目をそれぞれ点数化。
※現場では、JCSが患者さんの状態を迅速に伝えるのに便利で、GCSはより詳細な評価に適しています。
意識障害の看護のポイント
- 意識レベルの変化に注意
患者さんの意識レベルが急激に悪化した場合、再度評価を行い、速やかに医師へ報告します。 - 記録の標準化
JCSを用いることで、意識レベルの変化を誰が見ても理解できる形で記録できます。 - 観察力の向上
患者さんの言動や反応に注意を払い、細かな変化を見逃さないようにします。
ポイントのおさらい
- JCSは大きく3段階（覚醒、刺激で覚醒、刺激で覚醒しない）に分類され、細かく9つのレベルに分かれる。
- 数字が大きいほど重症である。
- 意識障害には緊急性の高い疾患が隠れている可能性があるため、記録や情報共有が重要。
JCSは、意識障害を簡潔かつ的確に評価するための重要なツールです。新人看護師の方でも理解しやすく、国家試験や臨床現場で頻繁に活用されます。
JCSを正しく理解し、意識障害の評価や対応に自信を持てる看護師を目指しましょう！
