採血で心停止を伴う低体温症の治療と注意点
寒さが厳しくなる季節、緊急外来では低体温症の患者が増加することが予想されます。特に採血や点滴ルート確保時に心停止を引き起こす可能性のある低体温症では、迅速かつ適切な対応が求められます。この記事では、低体温症とは何か、その危険性、治療法、そして注意点について説明します。
低体温症とは
低体温症は、直腸温や膀胱温といった深部体温が35度以下に低下した状態を指します。低体温症には以下の2種類があります：
- 治療目的で体温を下げる場合：外科手術や一部の疾患治療に利用。
- 偶発性低体温症：事故や予期せぬ事態によって起こる自然発生的な低体温症。
後者は特に、寒冷環境で動けなくなることで発症することが多く、緊急外来で対応する患者の多くがこれに該当します。
低体温症の分類と症状
低体温症は体温の低下度合いによって以下のように分類されます：
- 軽度低体温症（32～35度）
- 頻呼吸、頻脈、シバリング（筋肉の震えによる熱産生）
- 協調運動困難、判断力低下
- 中等度低体温症（29～32度）
- シバリング消失、瞳孔散大、利尿
- 意識障害（JCSスコアが2桁）、徐脈や房室ブロックなどの心電図異常
- 重度低体温症（28度以下）
- 昏睡、呼吸停止、高度徐脈、心停止
低体温症が進行すると、生理機能が全般的に低下し、生命維持が困難になります。
重度低体温症の危険性
低体温症が進行すると、次のような合併症が生じるリスクがあります：
- 心筋の易刺激性：
重度低体温症では心筋が刺激に敏感になり、採血や点滴ルート確保といった軽微な刺激で致死性不整脈が誘発される場合があります。 - 低カリウム血症：
カリウムが血液中から細胞内に移動するため、低カリウム血症を引き起こします。 - 循環血液量減少：
寒冷利尿によって腎機能が低下し、大量の尿が排泄されることで脱水状態になります。 - リフォーミングショック：
急激な復温により血管が拡張し、体内の酸性物質が全身に巡ることでショック状態を引き起こす可能性があります。 - アフタードロップ現象：
冷えた手足からの血液が体幹部に戻ることで、体温がさらに低下する危険性があります。
治療法
低体温症の治療は重症度に応じて異なりますが、基本的には「復温」が治療の中心です。
1. 軽度低体温症（32～35度）
- 温かい部屋に誘導し、毛布で体を保温。
- 温かい飲み物で内側からも体を温める。
2. 中等度・重度低体温症（28～32度以下）
- 電気毛布やハロゲンヒーターで外部から温める。
- 温めた輸液を点滴で投与し、循環血液量を回復させる。
- 必要に応じて対外補助循環装置（ECMO）を利用し、血液を温めて体内に戻す治療を行う。
治療における注意点
- 急激な復温は避ける
急激な体温上昇はリフォーミングショックやアフタードロップのリスクを高めます。1時間あたり0.5～1度を目安に、体幹部のみを慎重に温めます。 - 慎重な患者ケア
採血や点滴、血圧測定などの行為が心停止を引き起こす可能性があります。患者を移動させる際にも十分な注意が必要です。 - 薬剤と除細動の使用
低体温状態では代謝が低下するため、薬剤や除細動の効果が減少します。使用量や頻度については医師の指示を仰ぐことが重要です。
低体温症の原因を探る
低体温症の治療では、原因の究明も欠かせません。長時間寒冷環境で動けなくなった原因としては以下が挙げられます：
- 外傷：頭部外傷や骨折
- 薬物中毒：アルコールや向精神薬
- 内分泌疾患：低血糖や副腎不全
- 中枢神経疾患：脳卒中や認知症
- 敗血症：感染による代謝異常
患者の体温低下の背後にある要因を的確に診断し、併発している疾患への治療も進めることが求められます。
結論
低体温症は軽度であれば治療が容易な場合もありますが、中等度や重度になると極めて危険な状態に陥る可能性があります。医療従事者は慎重に対応し、適切な復温方法を選択するとともに、原因疾患へのアプローチも怠らないようにしましょう。冷え込みが厳しくなる季節、緊急外来での備えを万全にして患者さんの安全を守ることが重要です。
これで低体温症についての理解が深まり、実践的な知識が身についたのではないでしょうか？
