ネーザルハイフローの管理と看護について
ネーザルハイフロー（Nasal High Flow）は、高流量酸素療法の一つであり、「ハイフローセラピー」とも呼ばれています。本記事では、この治療法の特徴や管理のポイント、そして看護の重要性について詳しく解説します。
高流量酸素療法とは？
呼吸困難感が強く、呼吸回数の増加や呼吸努力が顕著になる場合、患者の換気量が不安定になり、通常の酸素カニューラや酸素マスクでは計画された酸素濃度を安定して供給することが困難です。このような状況では、外気が大量に吸い込まれるため、酸素デバイスから供給される酸素濃度が希釈されてしまうのです。
呼吸困難 ➔ 換気量が不安定 ➔ 酸素濃度を保てない
そのような場面で活躍するのが、ネーザルハイフローによる高流量酸素療法です。この治療法は、最低でも酸素流量を30L/分とし、常に高流量の酸素を流し続けることを特徴とします。通常、大人が1秒間に吸い込む空気量は約500mL（0.5L）であり、これを1分間で換算すると約30Lになります。この流量を維持することで、患者がどのタイミングで息を吸っても十分な酸素を供給できる仕組みです。
酸素流量は最大で60L/分まで設定可能であり、酸素濃度も酸素ブレンダーを用いて調整可能です。さらに、非侵襲的な治療法である点も大きな利点です。
ネーザルハイフローの管理ポイント
ネーザルハイフローを効果的に使用するためには、以下の3つの管理ポイントを押さえる必要があります。
1. 適切な加温と加湿
高流量の酸素を投与する際、専用の鼻カニューラを使用しますが、乾燥した酸素をそのまま鼻腔に送り続けると、鼻腔が乾燥し痛みを感じる原因となります。しかし、ネーザルハイフローでは十分な加温加湿を行うことで、患者は快適に過ごすことが可能です。
人間の上気道（鼻腔、咽頭、喉頭）は、本来、吸入する空気を加温加湿し、微細なごみを除去する役割があります。しかし、乾燥した高流量の空気が上気道を通過すると、鼻腔粘膜の機能が追いつかなくなり、以下の問題が発生します。
- 繊毛運動の低下
- 粘液の粘稠度が増し、鼻腔内に粘液がたまる
- 気管支収縮のリスクが高まる
そのため、約37℃で加温加湿された酸素を供給することが重要です。これにより、粘膜や繊毛のクリアランスが改善され、分泌物の粘稠度が緩和されます。また、加温器の電源を入れてすぐは十分に酸素が温まっていないため、患者に不快感を与える可能性がある点にも注意が必要です。
2. CO₂の洗い出し効果
ネーザルハイフローには、軌道内のCO₂を洗い出す効果があります。軌道内には、ガス交換を行わない部分（死腔）が存在します。成人の1回換気量が約500mLと仮定した場合、そのうち150mLが死腔に相当します。この死腔内にCO₂がたまった状態では、効率的な換気が行えません。
高流量の酸素を供給することで、以下の効果が得られます：
- 死腔内のCO₂を外に押し出す
- 死腔内を酸素で満たす
- 呼気の再吸収を防ぎ、換気を改善する
ただし、ネーザルハイフローは人工呼吸器のように厳密に換気量を調整する機能はありません。そのため、CO₂がたまりやすいⅡ型呼吸不全の患者には、NPPV（非侵襲的陽圧換気）や人工呼吸器の方が効果的な場合があります。この点を意識して使用する必要があります。
3. 異常の早期発見
ネーザルハイフローには、人工呼吸器のようなアラーム機能がありません。そのため、以下の異常が発生しても自動的に知らせてくれる仕組みがない点に注意が必要です：
- 鼻カニューラが外れる
- 患者の換気量が低下する
- 加温加湿用の加温水が不足する
これらの異常を早期に発見するためには、患者の呼吸回数やSpO₂の継続的な観察が欠かせません。また、ネーザルハイフローは食事や水分摂取が可能な点もメリットですが、嚥下時に酸素が押し込まれることで誤嚥や窒息のリスクが高まる可能性があります。看護師は嚥下機能を十分に評価し、必要に応じて食事形態を変更する、または見守りながら食事を摂取してもらうなどの工夫が求められます。
まとめ
ネーザルハイフローは、鼻カニューラを用いて高流量かつ高濃度の酸素を供給する非侵襲的な高流量酸素療法です。適切な加温加湿を行うことで患者の快適性を保ち、CO₂の洗い出し効果により換気を改善します。しかし、人工呼吸器とは異なりアラーム機能がないため、患者の状態を観察しながら早期に異常を発見する看護師の役割が重要です。
- ネーザルハイフローは高濃度酸素吸入が可能な非侵襲的療法
- 適切な加温加湿の確認が必須
- CO₂の洗い出し効果があるが全患者に適応できるわけではない
- アラーム機能がないため患者の観察が重要
今回の記事が、ネーザルハイフローを管理する上での理解を深める一助となれば幸いです。
