心筋梗塞の心電図波形とSTが上昇しない心筋梗塞について
今回のテーマは「心筋梗塞の心電図波形とSTが上昇しない心筋梗塞」についてです。
このテーマは医療従事者にとって重要な知識であり、心筋梗塞の早期発見や診断に役立ちます。
今回は、心電図のST上昇と、それがない場合の心筋梗塞（NSTEMI）の違いを分かりやすく解説します。
心筋梗塞とST上昇の関係
心筋梗塞の診断において、心電図検査でのST部分の波形変化、特にST上昇が重要な指標とされています。心電図は心臓の電気的活動を波形として記録する検査で、ST部分は心臓の収縮が終わり、再び静止状態に戻るまでの短い期間を表しています。
この部分は「不応期」と呼ばれ、外部からの刺激に反応しない特徴があります。
急性心筋梗塞では、冠動脈の閉塞により心筋への酸素供給が途絶え、虚血性変化を引き起こします。
この際、障害電流と呼ばれる異常な電気活動が発生し、心電図に特有のST上昇が見られるようになります。ST上昇の基準は、基線から0.1mV以上の上昇を連続する2つ以上の誘導で確認できる場合とされています。この異常が見られる場合、迅速な検査と治療が必要です。
心筋梗塞でSTが上昇する理由
冠動脈が閉塞すると、心筋は酸素不足により虚血性変化を起こします。
この際、心筋内で炎症が発生し、障害電流が形成されます。
この電流は心電図に異常をもたらし、通常より基線が下がった波形として記録されます。
ただし、ST部分は不応期に当たるため、障害電流の影響を受けず、基線の変化が波形としてST上昇となって現れます。
ST上昇が見られない心筋梗塞（NSTEMI）
心筋梗塞であっても、すべてのケースでST上昇が見られるわけではありません。
このような心筋梗塞はNSTEMI（Non-ST Elevation Myocardial Infarction）と呼ばれます。
NSTEMIが発生する理由には、以下の要因が挙げられます。
- 冠動脈末端部の狭窄や閉塞による小規模な虚血。
- 側副血行路の発達：冠動脈の閉塞部分を迂回するバイパスが機能している場合。
NSTEMIの場合、障害電流の流れる方向が異なるため、心電図ではST部分の上昇が見られません。
その代わり、心電図の波形において基線が上昇する傾向や、ST部分が低下する変化が観察される場合があります。
心筋梗塞の検査と治療
NSTEMIでは心電図変化が乏しい場合もありますが、採血で心筋細胞の破壊を示すトロポニンT値の上昇や、心エコー検査による心筋機能の評価が重要な診断手段となります。
ST上昇が見られないからといって軽視することはできず、早急にカテーテル検査や治療を行うことが必要です。
心筋梗塞の治療では、閉塞した冠動脈を再開通させることが最優先です。
カテーテル治療やバイパス手術が適応となることが多く、NSTEMIでも適切な治療が行われなければ生命に危険が及ぶ可能性があります。
まとめ
- 心電図のST部分は不応期に当たるため、障害電流の影響を受けず、心筋梗塞ではST上昇が見られます。
- NSTEMIはST部分の上昇が見られない心筋梗塞で、冠動脈末端の虚血や側副血行路の発達が原因となる場合があります。
- 心筋梗塞の診断には心電図だけでなく、採血や画像診断も組み合わせて評価することが重要です。
心筋梗塞は迅速な診断と治療が必要な疾患です。医療従事者として、心電図の波形変化や関連する知識を理解し、適切な判断を行うことが求められます。
この記事が、日々の臨床現場で役立つ参考になれば幸いです。
さらに細かいポイントの説明や、別の視点での加筆をご希望の場合はお知らせください！
