心臓が圧迫され、生命を脅かす危険な状態である心タンポナーデ。その診断と治療は、緊急対応が求められる場面です。
本記事では、心タンポナーデの病態や特徴的な所見、治療方法と看護師が行うべき対応について解説します。
心タンポナーデとは？
心臓を覆う心外膜と心臓本体の間にある心膜腔には、通常15～50mlの心嚢液が存在します。この心嚢液は、心臓の動きに伴う摩擦を軽減する潤滑剤として機能し、心臓を外部の衝撃から保護する役割も果たしています。
しかし、心嚢液が異常に増えると心臓を圧迫し、心臓の拡張や収縮が妨げられる状態になります。この状態を「心タンポナーデ」といいます。
圧迫された心臓は血液を効率的に送り出せなくなり、心拍出量が低下。全身への酸素供給が不足し、放置すればショック（閉塞性ショック）状態に至る危険性があります。
心タンポナーデの原因
心嚢液の過剰発生にはさまざまな原因があります。主なものを以下に挙げます：
- 特発性
原因が特定されないもので、心タンポナーデの多くを占めます。 - 感染性
• ウイルス性
• 細菌性
• 真菌性 - 非感染性
• 急性大動脈解離：血管が裂け、血液が心膜腔に漏れ出す。
• 急性心筋梗塞：心筋の壊死により心嚢液が溜まる。
• 悪性腫瘍：がんによる炎症や浸潤。
• 薬剤性：抗がん剤などが影響する場合があります。
• 膠原病：全身性エリテマトーデス（SLE）など。 - 外傷性
交通事故や胸部打撲などで心膜腔に出血が起きる場合があります。
原因によって治療方針が異なるため、心嚢液を採取してその性状を分析し、原因疾患を特定することが重要です。
心タンポナーデの特徴的な所見
心タンポナーデを疑う際の指標としてBeck三徴候があります：
- 血圧低下
心拍出量の減少により全身の血流が不足します。 - 頸静脈の怒張
静脈灌流が障害され、血液がうっ滞します。 - 心音の減弱
心嚢液が心臓を覆うことで音が聞こえにくくなります。
これらの所見が全て揃うことは稀ですが、いずれかの症状が認められる場合は早急に心タンポナーデを疑い、対応が求められます。
心タンポナーデの診断と治療
診断方法
心タンポナーデの診断には、以下の検査が用いられます：
• 心エコー検査：心膜腔内の液体量を確認。
• 心電図：低電位QRSや電気交替が見られる場合があります。
• 胸部X線：心陰影の拡大が示唆されることがあります。
治療方法：心嚢穿刺
心タンポナーデの治療は、心嚢穿刺が基本です。これは、心膜腔に針を挿入し、心嚢液を直接排出する緊急処置です。
＜処置に必要な物品＞
心嚢穿刺を安全かつ迅速に行うため、以下の物品を準備します：
• サーフロー針（16～18ゲージ）
• 滅菌ガーゼ、ドレープ
• キシロカイン注射（局所麻酔）
• 消毒液（ポビドンヨードなど）
• 排液容器
• エコー機器と滅菌エコーカバー
＜心嚢穿刺の手順＞
- エコーガイド下で穿刺部位を決定
医師がエコーを用いて心膜腔を確認します。 - 針を挿入し液体を排出
液体の色や性状（血性、淡黄色など）を確認し、原因の推測に役立てます。 - 症状の改善を確認
心嚢液の排出後、心拍出量が改善され、血圧が安定していくのを観察します。
＜心嚢穿刺の注意点＞
心嚢穿刺は慎重な技術が求められる処置であり、以下の合併症が発生するリスクがあります：
• 心筋や冠動脈の損傷
• 気胸（肺損傷による）
• 肝損傷（肝臓を誤って傷つける場合）
看護師は、処置中および処置後にバイタルサインを厳重にモニタリングし、異常があれば速やかに報告する必要があります。
心嚢ドレナージ
心嚢液の再貯留を防ぐために、心嚢ドレーンを留置することもあります。この方法では、排液を持続的に外へ排出しながら量や性状を観察できます。
• 排液量：多量の排液が続く場合は、原因疾患の再評価が必要です。
• 排液の性状：血性から淡黄色へ変化することが正常です。再び血性になった場合は再出血を疑います。
看護師の役割
緊急時の対応
心タンポナーデは緊急性が高いため、看護師は以下の点に注意して対応する必要があります：
• 必要物品の迅速な準備
• 心嚢穿刺時のサポート
• 処置後のバイタルサイン観察
観察ポイント
- バイタルサインの変化
血圧や心拍数の変化を注意深く確認します。 - 排液のモニタリング
排液量や性状の異常がないかをチェックします。 - 患者の全身状態
血圧の低下や意識変化など、処置後の全身状態を観察します。
まとめ
心タンポナーデは、心臓を圧迫する心嚢液の異常蓄積が原因で、ショック状態を引き起こす可能性のある病態です。
心嚢穿刺や心嚢ドレナージを適切に実施することで改善が見込まれますが、緊急対応が重要です。
看護師としては、緊急時に必要な物品を速やかに準備し、患者の観察と異常の早期発見を行うことが求められます。普段から心タンポナーデの病態を理解し、万が一の事態に備えておきましょう。
