はじめに
CHDF（持続的血液透析濾過）は、24時間持続して血液を浄化する治療法です。この治療は、複雑な機器構成や多くの薬剤を使用するため、看護師にとっては管理や操作に高いスキルが求められる分野です。本記事では、CHDFの回路構成や管理方法、モニタリングのポイントについて詳しく解説していきます。
CHDFとは？
CHDFは、患者さんから血液を取り出し、機械を通して浄化し、再び体内に戻す治療です。特に重症患者の治療に用いられることが多く、以下のような特徴があります。
- 24時間持続的に血液を浄化：通常の透析が数時間で終わるのに対し、CHDFはゆっくりと浄化を行うため、患者の循環動態への負担が少ないです。
- 注意が必要な治療：脱血、透析液、補液など複雑な工程があり、それぞれで慎重な管理が求められます。
CHDFの回路構成
CHDFの基本的な回路構成について解説します。
回路の仕組み
- 脱血回路：患者の血液を体外に取り出し、機械に送る回路。赤色で示されることが多い部分です。
- 透析液・補液回路：血液を浄化する際に使用する透析液や補液を供給する回路。
- 返血回路：浄化された血液を患者に戻す回路。青色で示されることが一般的です。
観察ポイント
- ピローの状態：脱血不良時にはピローが潰れることで異常を察知できます。
- 圧力計：回路内の圧力を測定し、閉塞や異常をモニターします。
- 透析液・補液の流れ：透析液は血液の老廃物を取り除き、補液は電解質の補正や水分補助を行います。
モニター画面の構成と観察ポイント
CHDFの管理において、モニター画面の観察は重要な役割を果たします。モニターには以下のような項目が表示されます。
圧力の管理
- 入口圧：血液が回路に入るときの圧力。
- 静脈圧：血液が患者に返る際の圧力。
- TMP（トランスメンブレン圧）：ダイアライザーの濾過膜を通過する圧力差を示します。
圧力上昇の原因と対処
- 入口圧が上昇：回路の屈曲や凝固が原因 → 回路の確認、カテーテル交換。
- 静脈圧が上昇：同様の原因 → 速やかに対応。
- TMPが上昇：ダイアライザーの目詰まり → ダイアライザー交換。
流量の設定
- 血液流量：通常100ml/minで設定。脱血不良時は一時的に減速して対応。
- 透析液流量・補液流量：透析効率や濾過の管理に必要。
患者さんの全身状態の観察
CHDF中は、患者の全身状態を継続的にモニタリングする必要があります。
循環動態の管理
- 血圧低下への対応：除水量を減らしたり、昇圧剤の使用を検討します。
- 心不全患者のリスク：除水の中止で肺鬱血や肺水腫を引き起こす可能性があるため、水分管理を徹底します。
体温の変化
血液が外気にさらされるため、体温が低下しやすくなります。必要に応じて保温を行い、患者の不快感を軽減します。
まとめ
CHDFの管理は複雑ですが、回路構成やモニター画面の見方、患者さんの状態に注意を払うことで、安全かつ効果的な治療を行うことができます。特に、異常があった場合の迅速な対応が患者の生命を守る鍵となります。
慣れるまでは、回路図やモニター画面を活用し、学びを深めていきましょう。看護師としてのスキルアップに向けて、ぜひ本記事を参考にしてみてください！
