膵頭十二指腸切除術（PD）は膵臓癌をはじめとする膵頭部や胆管、十二指腸周囲の疾患に対して行われる大掛かりな外科手術です。この術式では、膵頭部だけでなく、胆嚢や胆管の一部、十二指腸、場合によっては胃の一部も切除します。さらにこれらの臓器を再建する作業も必要です。高度な技術を要する手術であり、患者さんの術後管理には細心の注意が必要です。
以下では、膵頭十二指腸切除術の術式やその流れ、注意すべき看護ポイントについて詳しく解説します。
膵頭十二指腸切除術（PD）の基本概要
膵臓は膵頭部、膵体部、膵尾部の3つに分かれています。膵頭部には胆管や十二指腸などの臓器が密接しており、これらが腫瘍によって障害される場合、膵頭部とともにこれらの臓器も切除する必要があります。手術の主な目的は、腫瘍を完全に切除することで病気の進行を防ぎ、患者さんのQOL（生活の質）を向上させることです。
膵頭十二指腸切除術では、以下の臓器を切除します：
• 膵頭部
• 十二指腸
• 胆嚢
• 中・下部胆管
さらに、胃の幽門部も切除されます。
※近年では臓器温存の観点から、胃の幽門輪までを温存する「幽門輪温存膵頭十二指腸切除：PPPD」や、幽門部分は切除してしまうが全体的に胃を残そうとする「亜全胃温存膵頭十二指腸切除：SSPPD」といった手術も多く実施されるようになりました。いくつかの術式がありますが、患者さんにできた腫瘍の性質によって行われる処置方法が選択されるので、その点は注意して理解してください。
※術後は切り取った臓器同士を再建する必要があります。この再建方法にはChild法、Whipple法（胆管、膵、胃の順に小腸と吻合）、Cattell法（再建後の食物の通過が生理的な術式）といくつかの種類があります。多くの場合、Child法という手法が採用されます。この方法では、膵臓、胆管、胃の順に小腸と吻合（接続）します。
膵頭十二指腸切除術の流れ
| 1 | 全身麻酔管理 | 手術は全身麻酔下で行われます。 |
| 2 | 上中腹部正中切開 | 心窩部（みぞおち）からへその下までを切開し、手術の準備をします。 |
| 3 | 臓器の剥離 | 十二指腸や膵頭部を腹腔内の膜や周辺臓器から慎重に分離します。 |
| 4 | 臓器の切除 | 胆嚢を肝臓からはがし、胆管、十二指腸、膵頭部を切除します。 |
| 5 | 再建作業 | 小腸（空腸）に対して、膵臓、胆管、胃の順に吻合します。 |
| 6 | ドレーン留置と閉創 | 手術部位の周囲にドレーンを留置して、腹部を閉じます。 ドレーンは術後の出血や縫合不全の確認に使用されます。 |
PD術後の看護ポイントと注意すべき合併症
１．主な合併症
• 膵液漏
術直後は交感神経が有意になっているので、膵液の分泌量は少なくなっていますが、術後2～３日にかけて、徐々に膵管チューブからの排液量が増えていきます。膵液漏は再建した膵-空腸吻合部から膵液が漏れ出す状態です。膵液には強力な消化酵素が含まれており、漏れ出すと周囲の組織を傷つけ、腹腔内出血や膿瘍の原因になります。
• 術後出血
主に脾動脈や胃十二指腸動脈周辺から出血が生じることがあります。
• 胆汁漏、胆管炎
胆管-空腸吻合部がうまく機能せず、胆汁が漏れる場合があります。
• 創部感染、腹膜炎
手術部位が感染するリスクがあります。
• 消化管潰瘍、出血
再建後の消化管に潰瘍ができることがあります。
２．膵液漏の観察ポイント
膵液漏はPD後に最も注意すべき合併症の1つです。特に以下の点に注意してください：
• ドレーン排液の性状
通常、膵液は無色透明ですが、膵液漏が生じるとドレーン排液がワインレッド色（透き通った赤色）に変化することがあります。ワインレッド色の排液を確認した場合は医師へ速やかに報告し、排液中のアミラーゼの値を確認して、膵液漏の程度を把握します。
• ドレーンの排液量
異常に多い排液量や急激な変化は要注意です。
• バイタルサインの変化
血圧の低下や頻脈、体温上昇などの兆候が見られた場合は、膵液漏や腹腔内感染の可能性があります。
３．術後の全身管理
• 血糖値のモニタリング
膵臓の一部を切除した影響で、血糖値のコントロールが難しくなることがあります。インスリン製剤を用いた血糖管理が必要な場合もあります。
• 疼痛管理
おなかを大きく切開しているため、術後の痛みが強いことがあります。適切な鎮痛薬の使用や体位調整を行い、患者さんが安静に過ごせるよう配慮します。
• 消化管機能の回復
術後は腸閉塞や消化管機能の低下に注意が必要です。経口摂取の再開時期は慎重に判断し、患者さんの状態に応じて進めます。
看護師として意識すべきポイント
• 患者さんへの丁寧な説明
PD後の生活や合併症予防のための注意点を患者さんとその家族に説明します。特に、膵液漏や血糖値管理、感染予防の重要性について具体的に伝えましょう。
• 心理的サポート
長期入院や生活習慣の大幅な変更により、患者さんは精神的負担を感じることがあります。傾聴し、必要に応じて心理的支援を提供します。
• チーム医療の連携
医師、栄養士、薬剤師などの多職種と連携し、術後のリハビリテーションや栄養管理を含む包括的なケアを提供します。
今回のまとめ
• 膵頭十二指腸切除術（PD）は膵頭部や胆管、十二指腸周辺の疾患に対して行われる大規模な手術です。
• 特に注意すべき合併症は膵液漏であり、ドレーン排液やバイタルサインの変化に注意が必要です。
• 看護師は術後の全身管理、疼痛管理、患者さんへの指導に注力し、チーム医療を通じて患者さんの回復を支えます。
患者さんにとって大きな試練ですが、適切なケアを提供することで、回復への道をサポートすることができます。
