突然の出来事！急性腎障害（AKI）の概要と看護
急性腎障害（Acute Kidney Injury：AKI）とは、腎臓が一時的に機能しなくなる状態を指します。腎臓は体内の余分な水分や老廃物を除去し、電解質の調整を行うことで体内環境を一定に保つ重要な役割を担っています。しかし、何らかの原因によって、腎機能が数時間から数日以内に低下し、その結果、体に悪影響を及ぼすことがあります。この状態が急性腎障害です。
急性腎障害の症状と診断
急性腎障害が発生すると、以下のような症状が見られることがあります：
- 尿量の低下
- 浮腫（むくみ）
- 体重の増加
- 全身の倦怠感
医療現場では、腎機能の指標として尿素窒素（BUN）やクレアチニン（Cr）の値を血液検査で測定し、腎障害の程度を判断します。通常、尿素窒素やクレアチニンは腎臓によって体外に排泄されますが、腎機能が低下するとこれらの老廃物が体内に蓄積します。そのため、以下の基準をもとに急性腎障害が疑われます：
- 48時間以内に血清クレアチニン値が0.3mg/dL以上上昇
- 7日以内の採血結果または予想される基準値より1.5倍以上上昇
- 尿量が6時間にわたり0.5mL/kg/時間以下
急性腎障害の分類
急性腎障害は、腎臓から尿として排泄されるまでのどの部分で問題が生じているかにより、以下の3つに分類されます：
- 腎前性腎障害 腎臓に到達する前の血流不足が原因となる場合です。たとえば：
- 出血や脱水による血管内の水分不足
- 心不全による腎血流量の低下
- 腎動脈の狭窄や閉塞
- 腎性腎障害 腎臓自体に問題がある場合です。原因は以下のように分かれます：
- 血管性：血管炎、悪性高血圧
- 糸球体性：糸球体腎炎、ネフローゼ症候群
- 間質性：急性間質性腎炎、薬剤性腎障害
- 尿細管性：急性尿細管壊死
- 腎後性腎障害 腎臓を通過した後の尿路に問題がある場合です。例えば：
- 前立腺がんや膀胱がんによる尿路閉塞
- 尿道の狭窄による両側の水腎症
治療方法
急性腎障害の治療は、原因に応じて異なります。
- 腎前性腎障害の治療
- 輸液療法や輸血による血液循環の改善
- 腎性腎障害の治療
- 原因疾患の治療
- 水分・電解質の補正
- 栄養管理
- 腎後性腎障害の治療
- 尿路閉塞の原因除去
- 尿管カテーテルの挿入
症状が重篤で治療に反応しない場合、人工透析が必要になることがあります。緊急透析では、首や鼠径部からUKカテーテルを挿入し、透析や輸液管理が行われます。
看護のポイント
急性腎障害の患者に対する看護では、特に以下の点に注意します：
- 水分管理：
- 尿量を確認し、体内の水分量が過剰または不足していないか評価
- 頚静脈怒張、体重測定、中心静脈圧（CVP）、下大静脈径（IVC）などを指標として確認
- 全身状態の評価：
- 呼吸循環動態の変化や意識状態の確認
- 電解質異常や尿毒症の早期発見
- 生活指導とバイタルサインのチェック：
- 生活習慣の見直しや患者の自己管理の支援
緊急透析が必要なケース
緊急透析の適応基準として、以下の頭文字を取った“アイウエオ”が使われます：
- Acidosis（アシドーシス）：血清pH≤7.15
- Intoxication（薬物中毒）：特定の薬物中毒
- Uremia（尿毒症）：血清BUN≥100mg/dL
- Electrolyte（電解質異常）：高カリウム血症など
- Overload（溢水）：利尿薬に反応しない心不全
まとめ
急性腎障害は、適切な治療と看護によって改善が見込める可逆性の疾患です。早期に原因を特定し、適切な対応を行うことで、患者の予後を大きく改善できます。看護師は患者の全身状態や治療の反応を常に観察し、水分管理や生活指導に注意を払うことが重要です。
本記事が、急性腎障害についての理解を深める一助となれば幸いです。
