熱性けいれんとは？
熱性けいれんとは、生後6か月から5歳ごろまでの子どもに多く見られるけいれん発作の一種です。
特に1歳前後のお子さんに起こりやすく、38℃以上の発熱に伴って発症します。
中枢神経感染症（髄膜炎など）や代謝異常といった明確な基礎疾患がない場合に診断されるもので、発熱後24時間以内に発作を起こすことが一般的です。
予後は良好とされていますが、初めて発作を目にした親御さんにとっては非常に不安な状況です。
熱性けいれんの仕組みと症状
小さな子どもの脳は未発達で、発熱による影響を受けやすい状態にあります。
発熱により脳が刺激され、脳内で異常な電気活動が発生することで、筋肉が収縮し、けいれん発作が起こります。このため「熱性けいれん」と呼ばれます。
主な症状
• けいれん発作：体全体や手足が震える、体が突っ張るように硬直する。
• 眼球上転：目が上に向いたまま固定される。
• 意識消失：けいれん中に意識を失う。
• チアノーゼ：唇が紫色になる（呼吸が不十分な状態）。
これらの症状は、発作が2～3分程度で収まることが多いですが、症状の現れ方や重症度には個人差があります。
一部では（約10％）、震えるようなけいれんを伴わず、意識がぼんやりする「非けいれん性発作」が起こる場合もあります。
このため、熱性けいれん＝全身けいれんだけではないと認識しておくことが大切です。
発作時に救急車が来るまでにすべきこと
けいれん発作が起こった際の親御さんの対応は、子どもの安全を守るために重要です。
特に初めての発作では、驚きや不安でパニックになるかもしれませんが、次のような対応を心がけてください。
１．救急車を呼ぶ
初めての発作の場合、短時間であっても医療機関を受診する必要があります。
救急車を呼び、医療機関への搬送準備を行います。
２．観察する
• けいれんの持続時間を把握。
• けいれんの症状や部位、意識の有無、呼吸状態を観察します。
• 嘔吐の兆候があれば、顔を横に向けて吐物が気道に入らないようにします。
３．安全確保
• 子どもの身の回りから危険物を取り除きます。
• 衣服を緩め、呼吸がしやすい環境を整えます。
• 強く揺さぶったり、口に物を入れる行為は避けます（窒息や刺激を防ぐため）。
※以前は、舌をかまないように何かを咥えさせるといった情報もあったそうですが、危険なので、何も口に入れないことが一番です。
４．気持ちを落ち着ける
親御さんの不安やパニックは当然のことですが、可能な限り冷静さを取り戻して、お子さんのそばで見守ります。
病院での対応と治療
病院到着後、医療スタッフは子どもの全身状態を迅速に評価します。
ここでは「PAT法（Pediatric Assessment Triangle）」が用いられます。
これは30秒程度で外観・呼吸・循環を観察し、緊急度や重症度を判断する方法です。
PAT法の観察ポイント
１．外観の評価
o 意識障害、筋緊張、瞳孔異常、啼泣、易刺激性、易興奮など
２．呼吸の評価
o 呼吸数や努力呼吸、陥没呼吸などの異常。
３．循環の評価
o 皮膚の色（例：チアノーゼ、蒼白、紅潮、大理石模様）、発汗など
持続するけいれんへの治療
搬送時点でけいれんが続いている場合、速やかに治療が開始されます。
１．酸素投与
o 呼吸状態を安定させるために酸素を供給します。
２．抗けいれん薬の投与
o ミダゾラムやジアゼパムが用いられます。
o 点滴ルートが確保できない場合は、筋肉注射や点鼻投与が行われることもあります。
３．呼吸管理
o 薬剤の影響で呼吸が弱くなったり、舌根沈下によって気道が閉塞する可能性があるため、気道確保や補助換気を行います。
看護師の役割
看護師は治療中や治療後のケアを担当し、以下の点に注意します。
１．バイタルサインの観察
• 体温、心拍数、酸素飽和度などを定期的にモニタリングします。
２．呼吸の確認
• 呼吸状態が悪化しないよう注意し、必要に応じて補助換気を行います。
３．家族への支援
• 発作が起きた経緯を丁寧に聞き取り、医師の説明後に家族が理解できているか確認します。
• 家族の不安を軽減できるよう、寄り添ったサポートを行います。
帰宅後の注意点
単純な熱性けいれんの場合、発作が収まり意識が回復すれば帰宅が可能です。
ただし、帰宅後の再発に備えて以下の指導が必要です。
• 高熱が続く場合は速やかに医療機関を受診する。
• 再度けいれんが起きた場合の対応手順を確認する。
• 家族が不安な場合、相談窓口や地域の医療機関を利用する。
まとめ
熱性けいれんは予後が良好であるものの、発作中や初めての発作では適切な対応が重要です。
１．発作時の対応：
o 救急車を呼び、安全確保と観察を行う。
２．病院での治療：
o 酸素投与や抗けいれん薬の使用、呼吸管理が行われる。
３．帰宅後のフォロー：
o 再発防止と家族の不安軽減を目的に指導を徹底する。
親御さんの不安を和らげるサポートが、子どもと家族の健康を守る第一歩です。
