はじめに
ペースメーカーは、徐脈性不整脈の患者に対し、心拍を補助するために不可欠な医療デバイスです。ただし、機械である以上、使用中に不具合が発生する可能性は避けられません。ペースメーカーに起因するトラブルは、場合によっては患者の生命に重大な影響を及ぼすこともあります。そのため、看護師がこれらのトラブルについて理解し、迅速かつ適切に対応することは極めて重要です。
この記事では、ペースメーカーの主なトラブルの種類とその原因、さらに看護師が注意すべき対応ポイントについて解説します。
ペーシング不全について
ペースメーカーの基本機能は、心臓が適切に拍動しない場合に電気刺激（ペーシング）を送り、心拍を補助することです。しかし、何らかの理由でこの刺激が心臓に伝わらず、期待されるQRS波が発生しない状態をペーシング不全と呼びます。
ペーシング不全の症状と原因
ペーシング不全では、心電図にペーシングのスパイクが表示されても、それに続くQRS波が記録されません。この結果、心室の収縮が起こらず、全身への血液供給が不十分となります。これにより以下の症状が発生する可能性があります。
- 意識消失（アダムストークス発作）
- 血圧低下
- 四肢の冷感やチアノーゼ
主な原因
- 閾値の上昇：ペーシング刺激に対する心臓の反応が鈍くなる。
- リードの位置異常：リード（電極）が適切な位置からずれる。
- 電池切れ：ペースメーカーのバッテリーが消耗している。
- 薬剤の影響：抗不整脈薬が心筋の反応性を低下させる。
看護師の対応
- バイタルチェック：心拍や血圧の異常を迅速に評価します。
- 医師への連絡：ペーシング不全が疑われた場合、ただちに医師へ報告し、必要な検査（例：レントゲン）を手配します。
- サポート：リード位置の確認やペーシング出力調整をサポートします。
センシング不全について
ペースメーカーは、心臓の自己脈を感知する「センシング」機能を備えています。この機能によって自己脈の有無を認識し、ペーシングの必要性を判断します。しかし、このセンシング機能に障害が生じると、「アンダーセンシング」や「オーバーセンシング」といった問題が発生します。
アンダーセンシング
アンダーセンシングとは、自己脈が存在しているにもかかわらず、ペースメーカーがそれを検知できない状態を指します。この結果、不要なペーシングが行われます。
主なリスク
ペーシングが心電図のT波に重なることでスパイク on Tが起こり、致死性不整脈が誘発される可能性があります。
原因
- リードの接続不良または位置のズレ
- 心筋の変性
- センシング感度の不適切な設定
看護師の対応
- 心電図の観察：スパイクと自己脈の関係に注意を払い、不自然なペーシングを検出します。
- 医師への相談：アンダーセンシングを疑った場合は速やかに報告し、設定の調整やリードの確認を依頼します。
オーバーセンシング
オーバーセンシングは、筋電図や電気メスによるノイズなど、自己脈でない信号を自己脈として誤認する状態です。その結果、必要なペーシングが抑制されます。
主なリスク
ペーシングが抑制されることで心停止が発生し、アダムストークス発作など生命を脅かす状態につながる可能性があります。
原因
- 外部からの電気的干渉（例：手術時の電気メス）
- 過度に高い感度設定
看護師の対応
- 異常の観察：心停止のリスクを考慮し、バイタルサインを頻繁に確認します。
- 医師への報告：状況を伝え、感度の再設定を依頼します。
- 外部要因の除去：不要な電気的干渉を取り除く提案を行います。
フュージョン波形について
フュージョン波形は、自己脈とペースメーカーのスパイクが同時に発生することで生じます。この状態自体は重大な問題を引き起こすことは少ないものの、長期的には電池の消耗を早める原因となる可能性があります。
長期的な問題
フュージョン波形の頻発は、ペースメーカーのバッテリー寿命を短縮させます。電池交換には手術が必要であり、患者に負担がかかります。
看護師の対応
- 観察：フュージョン波形が頻繁に見られる場合、医師に報告して設定の見直しを検討します。
- 提案：電池寿命への影響を説明し、不要なペーシングの削減を提案します。
まとめ
ペースメーカーのトラブルは患者の生命に重大な影響を与える可能性があるため、看護師がその仕組みや対応方法を把握しておくことが不可欠です。
看護師が留意すべきポイント
- ペーシング不全：スパイク後にQRS波が現れない場合、迅速に対応する。
- アンダーセンシング：自己脈を感知できず、致死性不整脈のリスクがある。
- オーバーセンシング：不要な信号を自己脈と誤認し、ペーシングが抑制される。
- フュージョン波形：長期的には電池の消耗を招き、患者負担を増加させる可能性がある。
ペースメーカーに関する知識を深め、適切に対処することで、患者の安全と生活の質を向上させることができます。医師や臨床工学技士と協力しながら、トラブルのないケアを目指しましょう。
