腰椎穿刺（ルンバール）の看護と注意点
はじめに
腰椎穿刺（ルンバール）は、腰椎のくも膜下腔に針を刺して髄液を採取し、その検査によって疾患を診断する処置です。髄膜炎やくも膜下出血、悪性腫瘍の診断、また薬剤投与時に行われますが、頭蓋内圧亢進や出血傾向がある場合は禁忌です。本記事では、看護師が押さえるべきポイントを解説します。
ポジショニングの重要性
腰椎穿刺では、患者さんの体位を適切に保つことが重要です。背骨と背骨の間の隙間を広げるため、患者さんには背中を丸めた体勢をとってもらいます。
手順
- 体位：患者さんを横向きまたは座位にします。
- 背中を丸める：膝を抱え込むようにし、背骨の間隔を広げます。
- 姿勢の固定：体勢が崩れないよう補助します。
注意点
- 不適切な体勢は痛みを増加させたり、脊髄損傷のリスクを高めます。
- 患者さんの不安を軽減するため、声掛けや説明を行います。
穿刺部位は、第3–4腰椎または第4–5腰椎間が選ばれ、脊髄損傷のリスクを低減します。
髄液検査の意義
髄液は脳や脊髄を保護し、循環する液体で、疾患の診断に重要な情報を提供します。
髄液の性状と所見
- 正常：無色透明
- 濁り：細菌性髄膜炎を示唆
- 黄色味（キサントクロミー）：くも膜下出血や赤血球破壊の可能性
髄液圧の測定
- 正常値：70–180 mmH₂O
- 高値：頭蓋内圧亢進を示唆
- 低値：脱水や髄液漏が考えられる
髄液圧は専用のマノメーターで測定され、初圧と終圧を比較します。
腰椎穿刺後のケア
合併症：低髄圧症候群
髄液採取で圧力が低下し、以下の症状が現れる場合があります：
- 頭痛
- めまい
- 吐き気
アフターケアのポイント
- 水分補給：髄液再生を促します。
- 安静：2時間程度の安静が必要です。
- 運動回避：激しい運動や飲酒を控えるよう指導します。
まとめ
腰椎穿刺は頻繁に行われる処置であり、患者さんの安全を守るためには、適切な看護が求められます。正しいポジショニング、髄液検査の観察、アフターケアの徹底で、患者さんの不安やリスクを軽減しましょう。本記事が現場で役立つ知識となれば幸いです。
