はじめに
気管内挿管は、気道を確保するために行われる医療処置の一つであり、救急や集中治療の現場で頻繁に実施されます。基本的には医師が行う処置ですが、看護師も物品の準備や介助を通じて重要な役割を担います。
気管内挿管は緊急を要する場面で行われることが多く、迅速かつ正確な対応が求められます。そのため、事前に手技の流れや介助のポイントを理解しておくことが重要です。
本記事では、気管内挿管の基本的な流れと、医師の介助をスムーズに行うためのポイントについて詳しく解説していきます。特に、BURP法や輪状軟骨圧迫法（セリック法）といった手技を覚えておくことで、医師の挿管を補助し、成功率を高めることができます。
気管内挿管とは
気管内挿管とは、気道閉塞のリスクがある患者や人工呼吸管理が必要な患者に対して、気管内にチューブを挿入して気道を確保する処置です。
〈気管内挿管が必要なケース〉
- 意識障害や外傷などで自発呼吸が困難な場合
- 心停止や呼吸不全による人工呼吸管理が必要な場合
- 麻酔管理中や手術時に気道確保が必要な場合
挿管は医師が行いますが、看護師が処置の準備や介助を適切に行うことで、迅速な対応が可能になります。
気管内挿管の準備
準備すべき物品
気管内挿管に必要な物品は以下の通りです。
- 気管チューブ（サイズ：男性 7.5～8.5mm、女性 7～8mm）
- 喉頭鏡（視野確保のため）
- 聴診器（正しく挿管されているか確認）
- バックバルブマスク（換気補助）
- スタイレット（チューブの形状を維持）
- バイトブロック（チューブの固定）
- シリンジ（カフの膨張用）
- 滅菌ゼリー（挿入の滑りをよくする）
- 固定テープ（気管チューブの固定）
事前にこれらの物品を準備し、適切に配置しておくことで、スムーズな挿管が可能になります。
事前準備のポイント
- 口腔内の吸引
- 分泌物があると誤嚥リスクが高まるため、吸引して口腔内を清潔に保つ
- 喉頭鏡のライトチェック
- 点灯確認をし、明るさに問題がないかを確認
- 気管チューブのカフの膨張チェック
- シリンジで空気を入れ、カフがしっかり膨らむか確認
- スタイレットの挿入
- チューブの形を維持するためにスタイレットを入れる
- 滅菌ゼリーの塗布
- 挿入時の滑りを良くするため、チューブ先端にゼリーをつける
気管内挿管の流れ
基本的な手順
- 医師が喉頭鏡を使用し、喉頭展開を行う
- 声門が確認できるように視野を確保
- スタイレット入りチューブを医師の右手に渡す
- スムーズに渡せるよう準備
- 気管チューブを挿入
- 適切な位置まで挿入し、スタイレットを抜く
- カフに空気を注入し膨らませる
- シリンジで適量の空気を入れ、チューブを固定
- 聴診器でチューブの位置確認（5点聴診）
- 心窩部・両側胸部の音を確認し、片肺挿管の有無をチェック
- 人工呼吸器に接続し、固定テープでチューブを固定
挿管時の介助テクニック：BURP法とは？
BURP法は、声門の視野を改善するために行う手技で、咽頭（喉仏）を圧迫して声門を見やすくする方法です。
BURP法の手順
喉仏（甲状軟骨）を以下の3方向へ圧迫
- 後方（Backward）
- 上方（Upward）
- 右方（Rightward）
- 圧迫（Pressure）
この3方向に押すことで、声門が開きやすくなり、挿管の成功率が向上します。
特に、声門の視認が困難な場合に役立つため、看護師が適切なタイミングで実施することが重要です。
輪状軟骨圧迫法（セリック法）との違い
BURP法と似た手技として輪状軟骨圧迫法（セリック法）があります。
セリック法とは？
- 挿管時に輪状軟骨（喉仏よりやや下）を親指と人差し指で圧迫する
- 目的：食道を圧迫して胃内容物の逆流・誤嚥を防ぐ
BURP法とセリック法の違い
| 手技 | 圧迫する部位 | 目的 |
| BURP法 | 喉仏（甲状軟骨） | 声門の視野を確保する |
| セリック法 | 輪状軟骨（喉仏の下） | 胃の内容物逆流を防ぐ |
挿管時に「喉を押して」と指示があった場合、どちらの手技が求められているかを判断し、適切に対応できるようにしましょう。
まとめ
気管内挿管は医師が行う処置ですが、看護師の迅速な準備と適切な介助が成功の鍵を握ります。
特に、BURP法や輪状軟骨圧迫法といった介助テクニックを身につけることで、医師の手技をサポートし、挿管の成功率を向上させることができます。
- BURP法は声門の視野を確保するために行う
- セリック法（輪状軟骨圧迫法）は胃内容物の逆流を防ぐために行う
これらの知識を活かし、挿管の現場でスムーズに対応できるよう準備しておきましょう。
