人工呼吸器の看護 換気量低下のアラームが鳴った時の原因と対応

はじめに

人工呼吸器は、呼吸が困難な患者さんに対し、酸素供給や換気補助を行う重要な医療機器です。しかし、使用中にトラブルが発生することがあり、その際は迅速かつ適切な対応が求められます。

本記事では、特に「換気量低下のアラームが鳴った場合」に焦点を当て、原因と対応について詳しく解説します。

人工呼吸器とは？

人工呼吸器とは、患者さんの呼吸を補助または代行する医療機器のことです。主に以下の役割を担います。

• 高濃度酸素の投与：酸素濃度を適切に調整し、患者さんの体内に供給する。
• 換気の補助：自発呼吸が困難な患者さんの呼吸を支援し、必要に応じて完全に代行する。

人工呼吸器には、大きく分けて次の2種類があります。

1. マスクタイプ（非侵襲的）：マスクを装着することで換気をサポートする方法。
2. 気管内挿管タイプ（侵襲的）：気管にチューブを挿入し、直接肺へ酸素を送る方法。

本記事では、特に「気管内挿管された患者さん」における換気量低下のアラーム発生時の対応について解説します。

換気量低下のアラームが鳴ったらどうする？

ある日、人工呼吸器を装着している患者さんの病室から突然アラームが鳴り響きました。駆けつけると、患者さんは苦しそうにしており、モニター上では換気量が低下し続けています。このまま放置すれば、SpO₂（酸素飽和度）の低下につながり、生命の危機に陥る可能性があります。

このような状況では、迅速かつ冷静に原因を特定し、適切な対応を行うことが重要です。しかし、夜勤などで医師がすぐに対応できない場合もあります。そのため、看護師が一定の判断と対応を行う必要があります。

まずするべき対応

換気量低下が持続する場合、以下の対応を行いましょう。

① 人工呼吸器を外し、用手換気を行う

まず、人工呼吸器を一時的に外し、バッグバルブマスク（BVM）またはジャクソンリースを使用して用手換気を試みます。（※施設基準や医師の指示に従い実施してください）

このとき、以下の点を観察します。

• 胸郭の動き：適切に換気されているか？
• バイタルサイン：血圧や心拍数に変化はないか？
• 呼吸器アラームの種類：どのアラームが鳴っていたのかを確認する。

② 医師への連絡

すぐに医師に状況を報告し、指示を仰ぎます。医師が到着するまでの間に、原因を詳しく観察しましょう。

原因の特定：「DOPE」の確認

換気量低下の原因を特定する際に役立つのが「DOPE（ドープ）」という考え方です。これは、気道確保や人工呼吸器管理におけるトラブルシューティングのポイントを示した頭文字を取ったものです。

各原因の詳細と対応

1. チューブの位置異常（Displacement）

チューブの固定が緩んでいたり、カフ圧が低下していると換気量が不足する可能性があります。

✔ 対応：

• 挿管チューブのメモリ確認
• カフ圧の見直し
• 必要時には医師による再挿管

2. チューブ閉塞（Obstruction）

チューブ内に痰や血液の凝固があると、換気がうまくできなくなります。

✔ 対応：

• 吸引を試みる
• 胸郭の動きを観察し、換気バッグの硬さを確認
• 必要に応じて気管支鏡検査や再挿管

3. 緊張性気胸（Pneumothorax）

肺が破れ、胸腔内に空気が漏れた状態。放置するとショック状態に陥る可能性があります。

✔ 対応：

• 気胸所見の確認（皮下気腫、頸静脈怒張、気管偏位など）
• 速やかに医師へ報告し、気胸ドレーンの準備

4. 人工呼吸器の異常（Equipment failure）

人工呼吸器そのものに異常がある場合もあります。

✔ 対応：

• 電源や回路の確認
• 臨床工学技士に連絡し、装置の点検や交換を依頼

まとめ

人工呼吸器の換気量低下アラームが鳴った際は、DOPEを意識して迅速にアセスメントし、適切な対応を取ることが重要です。最も大切なのは、患者さんの全身状態をしっかり観察しながら、冷静に行動すること。日頃からシミュレーションを行い、緊急時に備えておきましょう。