はじめに
心臓は、全身へ酸素や栄養を供給する重要な役割を担っている臓器です。この心臓自体も酸素や栄養を必要とし、その供給を担うのが冠動脈と呼ばれる血管です。しかし、動脈硬化などにより冠動脈が狭くなったり詰まってしまうと、狭心症や心筋梗塞といった深刻な疾患を引き起こします。
これらの疾患の治療法の一つとして冠動脈バイパス術（CABG：Coronary Artery Bypass Grafting）があります。本記事では、CABGの適応、手術の種類、使用される血管（グラフト）について詳しく解説していきます。
1. 冠動脈とは？
冠動脈は、心臓に酸素や栄養を供給する細い血管です。以下の特徴を持っています。
- 直径2～4mm程度の細い血管
- 大動脈の基部（バルサルバ洞）から左右に分岐
- 左冠動脈はさらに前下行枝と回旋枝に分岐し、重要な3本の血管を形成
この冠動脈に狭窄や閉塞が生じると、血流が滞り心筋が酸素不足に陥ります。その結果、胸痛（狭心症）や心筋の壊死（心筋梗塞）が発生します。
2. 冠動脈バイパス術（CABG）の適応
CABGは、以下のような重篤な冠動脈疾患の患者さんに適応されます。
CABGの適応基準
- 左冠動脈主幹部（根元）の狭窄
- 左冠動脈前下行枝の近位部における狭窄
- 三枝病変（3本すべての冠動脈が高度に狭窄している状態）
- 経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が困難な場合
PCI（カテーテル治療）は侵襲が少なく、患者さんの負担が小さいですが、冠動脈の根元や複数の血管が狭窄している場合は、カテーテル治療では対応が難しいため、外科的にバイパスを作成するCABGが選択されます。
3. 冠動脈バイパス術（CABG）の目的
CABGは、以下の3つの目的で行われます。
- 狭心症の症状（胸痛など）の改善
- 冠動脈閉塞による心筋梗塞の予防
- 心筋虚血による心機能低下の改善
バイパス手術を行うことで、虚血状態にあった心筋の血流が改善され、心臓の機能を守ることができます。
4. 冠動脈バイパス術（CABG）で使用される血管（グラフト）
CABGでは、冠動脈の狭窄・閉塞部分を回避するために、新たな血流ルートを作成します。そのため、患者さん自身の血管を利用します。これをグラフト（移植血管）と呼びます。
代表的なグラフトの種類
- 内胸動脈（ITA）
- 橈骨動脈（RA）
- 右胃大網動脈（RGEA）
- 大伏在静脈（SVG）
それぞれの特徴を詳しく見ていきましょう。
① 内胸動脈（ITA）
特徴
- 鎖骨下動脈から分岐し、胸骨の裏側を走行
- 動脈硬化が起こりにくく、開存率が高い（10年間の開存率約90％）
- 右内胸動脈（RITA）と左内胸動脈（LITA）があり、冠動脈の位置に応じて使用
デメリット
- 採取後の胸壁・縦隔の血流低下リスク
- 糖尿病患者では縦隔炎のリスクが高まる
② 橈骨動脈（RA）
特徴
- 血管の内腔が大きく、大動脈と吻合しやすい
- 長さが15～20cmと十分確保できる
- 開存率（10年間）：50～90％
デメリット
- 血管が痙攣（スパズム）を起こしやすい
- 手の一時的な痺れ・感覚障害が発生することがある
- 競合血流による開存率の低下リスク
③ 右胃大網動脈（RGEA）
特徴
- 主に右冠動脈の狭窄に使用
- 約20cmのグラフト採取が可能
デメリット
- 血管痙攣を起こしやすい
- 競合血流による開存率の低下
- 術後に消化器症状をきたす可能性
④ 大伏在静脈（SVG）
特徴
- 最も長いグラフト（30cm以上採取可能）
- 緊急手術時に第一選択となる
デメリット
- 静脈のため動脈圧に耐えられず、潰れるリスクがある
- グラフト採取後に下肢の浮腫が発生することがある
5. 冠動脈バイパス術（CABG）の種類
CABGは、人工心肺を使用するかどうかで以下の2種類に分けられます。
① 人工心肺を使用する手術（On pump CABG / ONCAB）
- 心停止状態で行う「On pump arrest CABG」
- 心臓を動かしたまま行う「On pump beating CABG」
メリット
- 心停止状態で行うため、丁寧かつ安全な手術が可能
デメリット
- 人工心肺の使用により、術後合併症（出血、脳梗塞、低体温）のリスクがある
- 心臓の機能が低下しやすい
② 人工心肺を使用しない手術（Off pump CABG / OPCAB）
- 心臓を動かしたまま、スタビライザーを用いてバイパスを作成
- 日本では約60％のCABGで採用
メリット
- 患者さんの負担が少なく、回復が早い
- 人工心肺による合併症のリスクが少ない
デメリット
- 術者の技術が必要
- 手術中に心機能が低下する可能性がある
まとめ
- CABGは、狭心症や心筋梗塞の治療法の一つであり、特にPCIが困難な場合に適応される。
- バイパスに使用する血管（グラフト）は、目的や患者さんの状態に応じて選択される。
- CABGには人工心肺を使用する方法（ONCAB）と使用しない方法（OPCAB）があり、患者さんの状態によって術式が決定される。
冠動脈バイパス術は、心臓病の治療において重要な選択肢の一つです。適切な治療を受けることで、心臓の機能を守り、健康な生活を取り戻すことができます。
