火を使った時や花火が原因で、水ぶくれができてしまうことは多くの方が経験したことがあるのではないでしょうか。熱傷、いわゆるやけどは、日常生活で最も多い外傷のひとつであり、皮膚や粘膜が高温にさらされることによって起こります。
これにより、さまざまな症状が現れますが、その深度に応じて治療方針や回復過程が異なります。この記事では、やけどの分類から処置方法までを解説します。
熱傷の分類と症状
人間の皮膚は、表皮、真皮、そして皮下組織の3層から成り立っています。やけどが発生した際、その影響を受ける皮膚の層の深さによって、やけどの深度が分類されます。
影響が表皮にとどまった場合をⅠ度熱傷、真皮層に及んだ場合をⅡ度熱傷、真皮全層および皮下組織にまで達した場合をⅢ度熱傷と呼びます。さらに細かく分けると、Ⅱ度熱傷は表皮に近い部分にとどまる浅達性Ⅱ度熱傷、皮下組織に近い部分にまで影響を及ぼす深達性Ⅱ度熱傷に分かれます。
| 分類 | 症状 | 治療と回復 |
|---|---|---|
| Ⅰ度熱傷 | 紅斑（赤み）や発赤、浮腫（腫れ）、 軽い痛みを伴う。 | 一般的に1週間以内に自然治癒します。 傷跡を残さず、軽度な場合は特別な治療が不要です。 |
| 浅達性Ⅱ度熱傷 | 紅斑、水疱（みずぶくれ）、 強い痛み、灼熱感、 知覚鈍麻（感覚が鈍くなる）など | 治癒にはおおよそ2週間が必要です。 特に水疱は破れないように注意が必要で、 治癒後も瘢痕（傷跡）を残すことがあります。 |
| 深達性Ⅱ度熱傷 | 白い水疱が現れ、 知覚鈍麻が強くなり、 さらに強い疼痛が続きます。 | 治癒にはおおよそ4週間を要し、 傷跡が残ることが多く、 場合によっては瘢痕形成が進行します。 |
| Ⅲ度熱傷 | 皮膚が白または黒に変色し、 痛みは感じません。 水疱は形成されず、皮膚は硬く、 炭化して壊死が進行することもあります。 | 壊死した部分は自然治癒が難しく、 手術を伴うことがあります。 一般的には壊死部分を切除してから 植皮（皮膚移植）を行う必要があります。 治癒までに1ヶ月以上かかることが多いです。 |
熱傷の広がりと面積の計算
熱傷の範囲を正確に把握することも、治療において重要なポイントです。熱傷面積を求めるために使用されるのが「9の法則」です。この法則では、体の11か所（①頭部、②左上肢、③右上肢、④左大腿、⑤右大腿、⑥左下腿、⑦右下腿、⑧前胸部、⑨腹部、⑩胸背部、⑪腰背部臀部）をそれぞれ９％とし、陰部を1％とします。９×１１＋１＝１００で全身が１００％になる計算です。
このように、体の各部位が占める割合を基に熱傷面積を計算し、治療方針を決めます。特に広範囲にわたる熱傷は治療が難しくなるため、早急な処置と適切な医療機関への搬送が求められます。
熱傷の初期対応
冷却処置
火傷を受けた場合、最初に行うべきことは、冷却処置です。早期に冷却を行うことで、炎症を抑え、痛みを軽減する効果があります。火傷を負った部分を冷水で15〜30分程度冷やすことが基本ですが、冷却時間については患部の広さや年齢に応じて調整が必要です。
注意点としては、衣服が熱で溶けている場合には無理に剥がさないことが大切です。衣服を無理に引き剥がすと、さらに深い傷がついてしまうことがあるため、可能であれば衣服をそのままにして冷やすことが推奨されます。
気道の損傷やショック状態に注意
火災などで熱風を吸い込んだ場合、高温の空気が気道にダメージを与えることがあります。このため、口や鼻に煤（すす）が付着している場合や、声がかすれている場合は、気道が狭くなるリスクが高いため、早急に医療機関で評価と治療が必要です。
熱傷が広範囲に及んでいる場合、循環血液量が減少し、ショック状態を引き起こすことがあります。これに対しては、大量の輸液が必要です。インアウトバランス（輸液と排液のバランス）を確認しながら、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数など）の変動にも注意を払いながら管理することが求められます。
（参考）バクスターの公式（またはパークランドの公式）に基づき、輸液量を算出します。公式は「乳酸加リンゲル液4mL × 熱傷面積（％） × 体重（kg）」を基本にしています。この計算により、最初の8時間で半分を投与し、残りの半分を次の16時間で投与します。
鎮痛と鎮静
熱傷は強い痛みを伴うことが多いため、適切な鎮痛薬の投与が必要です。強い鎮痛剤や鎮静剤を使用することもありますが、これらの薬剤には副作用があるため、バイタルサインの変動に注意しながら使用することが重要です。特に、呼吸抑制や血圧低下などが起こるリスクもあるため、慎重に扱う必要があります。
熱傷の部位別処置
熱傷が発生した部位に対しては、治療方法が異なります。以下に、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度の熱傷における処置方法を示します。
Ⅰ度熱傷
• 症状が軽度な場合、1週間以内に回復することが多いです。冷却後、抗炎症薬を外用することで症状を軽減できます。重度の合併症がない場合は、特別な治療は必要ありません。
Ⅱ度熱傷
• 浅達性Ⅱ度熱傷の場合、水疱が破れないように注意しながら冷却・清浄を行います。湿潤環境を保ち、治癒を促進することが重要です。
• 深達性Ⅱ度熱傷では、水疱が破れてしまった場合の感染リスクを避けるため、必要に応じて清潔な針で穿刺して液体を排出することがあります。
Ⅲ度熱傷
• Ⅲ度熱傷では、壊死部分が生じることが多いため、早期にデブリードマン（壊死組織の除去）を行い、必要に応じて皮膚移植を行います。全身状態の管理が最も重要であり、患者の安定を図る必要があります。
まとめ
熱傷は、日常生活の中で誰もが遭遇する可能性のある外傷ですが、早期に適切な処置を行うことで、回復が早くなり、後遺症を最小限に抑えることができます。
やけどを負った場合は、冷却を行い、可能な限り速やかに医療機関を受診することが重要です。
また、適切な輸液管理や鎮痛管理を行い、患者さんの全身状態を守ることが看護の役割です。
