はじめに
大動脈解離は、突然発症し、命に関わる可能性の高い重篤な疾患です。本記事では、大動脈解離の基本的なメカニズム、原因、症状、手術の種類、そして術後の看護について詳しく解説していきます。医療従事者の方だけでなく、一般の方にも分かりやすく説明しますので、ぜひ最後までご覧ください。
1. 大動脈解離とは？
大動脈は 外膜・中膜・内膜 の3層構造になっています。
大動脈解離とは、何らかの原因によって 内膜に亀裂が生じ、中膜が裂ける ことで発症する疾患です。この際に、内膜と中膜の間にできるスペースを 「偽腔（ぎくう）」 と呼びます。
また、大動脈解離には以下の2種類があります。
❶ 偽腔閉鎖型
- 偽腔が 血栓化しており、血液が流れていない状態 。
- 大動脈解離が 進行しにくい ため、比較的リスクは低め。
❷ 偽腔開存型
- 偽腔に 血液が流れ続けている状態 。
- 血圧が高いと 解離が進行しやすく、危険な状態 になる可能性がある。
このように、偽腔の状態を把握することが、治療方針の決定において重要なポイントとなります。
2. 大動脈解離の原因
大動脈解離の発症には 生活習慣や疾患 など、さまざまな要因が関係しています。
- 高血圧
- 喫煙
- 過度なストレス
- 糖尿病
- 重量挙げなどの過負荷運動
- マルファン症候群（遺伝性疾患）
- 交通事故などの外傷
特に 寒い季節は注意が必要 です。室内外の温度差によって血圧が急上昇し、大動脈解離を引き起こすことがあります。
3. 大動脈解離の症状
❶ 主な症状
- 突然の激しい胸痛・背部痛
- 痛みが移動する（解離の進行に伴う特徴的な症状）
- 冷や汗・意識消失・吐き気
❷ 合併症
大動脈解離は、他の重篤な疾患を引き起こすことがあります。
- 大動脈弁閉鎖不全症（AR）
- 大動脈弁が拡張し、血液が逆流してしまう。
- 心臓に負担がかかり、心不全や呼吸困難を引き起こす可能性。
- 心タンポナーデ
- 大動脈からの出血が心嚢（しんのう）に溜まり、心臓が圧迫される。
- 血圧低下やショック状態 になり、非常に危険。
大動脈解離は 緊急性・重症度が極めて高い疾患 であり、迅速な治療が求められます。
4. 大動脈解離の分類と治療方針
治療方針を決定する際に、 Stanford（スタンフォード）分類 という基準が使われます。
| 分類 | 特徴 | 治療方針 |
| A型 | 上行大動脈 に解離がある | 緊急手術（人工血管置換術） |
| B型 | 上行大動脈に解離なし | 内科的治療（血圧管理など） |
特に Stanford A型 の場合、発症から 48時間以内に破裂するリスクが高く、合併症を併発しやすいため、 緊急手術 が必要となります。
5. 大動脈解離の手術：人工血管置換術
手術では、損傷した大動脈の一部を 人工血管 に置き換えます。
❶ 標的となる部位
- 大動脈弓部（脳や腕に向かう重要な血管が分岐する部分）
❷ 手術の種類
手術の方法は 置換する範囲 によって異なります。
| 手術名 | 置換範囲 |
| 部分弓部大動脈置換術（ヘミアーチ） | 1～2本の血管＋大動脈弓部の一部 |
| 全弓部大動脈置換術（トータルアーチ） | 3本の血管＋大動脈弓部全体 |
❸ 手術中の工夫
- 人工心肺装置の使用（血流を維持するため）
- 脳分離循環法（脳への血流を確保）
- 順行性選択的脳灌流（SCP）
- 逆行性脳灌流（RCP）
6. 術後の看護ポイント
大動脈解離の手術後は、以下の点に特に注意が必要です。
❶ 出血リスク
- 術中の人工心肺使用で血小板が消費される
- 低体温管理による凝固異常
- 抗凝固薬の影響
【看護ポイント】
- 体温管理（電気毛布で保温）
- 血圧コントロール（降圧剤の使用）
- ドレーンの観察（出血の有無）
❷ 脳梗塞・脳出血リスク
手術中に脳の血流が一時的に遮断されるため、術後の神経症状に注意します。
【看護ポイント】
- 意識レベルの確認
- 四肢運動のチェック
- 瞳孔反射の確認
❸ 呼吸・嚥下機能の低下
- 人工呼吸器関連肺炎のリスク
- 手術による反回神経損傷で嚥下障害のリスク
【看護ポイント】
- 口腔ケアを徹底
- 早期離床・リハビリ
- 言語聴覚士（ST）と連携し、嚥下機能評価を実施
7. まとめ
・大動脈解離は緊急性・重症度ともに高い疾患である
・手術後は出血・脳梗塞・呼吸機能に注意し、適切なケアを行うことが重要
・多職種連携を活用し、質の高いケアを提供することが求められる
本記事では、大動脈解離の 原因・症状・手術・術後管理 について詳しく解説しました。特に医療従事者の方にとって、 術後管理の重要性 を理解することが患者の回復に大きく影響します。迅速かつ適切な対応を心がけましょう。
