アナフィラキシーショックとは？
今回は「アナフィラキシーショック」について詳しくご説明します。医療従事者でなくとも、この言葉を耳にしたことがある方は多いでしょう。アナフィラキシーショックとは、アレルゲンの侵入により複数の臓器に全身的なアレルギー反応が引き起こされ、生命に危機を及ぼす過敏反応です。
アレルギー反応のメカニズム
アナフィラキシーとは、特定のアレルゲンが体内に入ることで全身にアレルギー反応が引き起こされる状態を指します。通常、私たちの体は異物（細菌やウイルス）が侵入すると、免疫反応を起こしてこれらを排除します。しかし、アレルギー反応では無害な物質（花粉や食べ物など）に対しても過剰に反応してしまいます。
この異常な免疫反応を引き起こす原因物質を「アレルゲン」と呼びます。アレルゲンは花粉、ダニ、食べ物、動物、ハチ、薬物などさまざまで、何に反応するかは人によって異なります。
アレルギー反応の具体的な仕組み
アレルギー反応には、IgE抗体というタンパク質が深く関与します。IgE抗体は主に皮膚や粘膜に存在するマスト細胞の表面に存在し、アレルゲンが侵入するとこれと結合します。この結合が引き金となり、マスト細胞内に蓄えられていたヒスタミンなどの化学物質が放出されます。
ヒスタミンの主な作用は以下の通りです：
- 気管支平滑筋の収縮
- 血管の拡張
- 血管透過性の亢進
- 浮腫やかゆみの誘発
これらの作用によってアレルギー症状が発生します。具体的な症状としては、以下のものがあります：
アナフィラキシー症状の主な特徴
- 皮膚・粘膜症状：紅潮、唇の腫れ、かゆみ
- 呼吸器症状：呼吸困難、低酸素血症、気道狭窄
- 循環器症状：血圧低下、頻脈、冷汗、蒼白
- 消化器症状：腹痛、嘔吐、下痢
- 意識障害：意識混濁、失神
皮膚や粘膜症状に加え、他の症状が1つでも認められた場合、アナフィラキシーと判断されます。そして、意識障害や血圧低下を伴うと「アナフィラキシーショック」と呼ばれます。
アナフィラキシーショックの危険性
アナフィラキシーショックでは短時間で呼吸停止や心停止に陥る可能性があります。ヒスタミンの大量放出による血管拡張や血管透過性亢進が原因で、血圧低下や酸素供給不足が発生します。これにより重要な臓器に酸素が行き渡らなくなり、臓器不全を引き起こすリスクがあります。
また、気道のむくみによって気道狭窄が起こる場合もあります。これにより、酸素の吸入が困難となるだけでなく、異常な呼吸音（「グーグー」「ゼーゼー」といったストライダー音や「ヒューヒュー」というウィーズ音）が聞こえることがあります。
アナフィラキシーショックの治療と対応
1. アドレナリン投与
アナフィラキシーショックにおいて最も重要な薬剤がアドレナリンです。アドレナリンは血管収縮作用（α作用）と気管支拡張作用（β作用）を持つため、血圧の維持と呼吸困難の改善に効果があります。通常、大腿外側に0.3mgを筋肉注射します。筋肉注射が選択される理由は、血中濃度のピークに達するまでの時間が皮下注射よりも早いためです。
2. 高濃度酸素投与
高濃度酸素の投与が行われます。ショック状態では酸素供給が不足しているため、リザーバーマスクなどを用いて十分な酸素を供給します。ただし、気道狭窄のリスクがあるため、必要に応じて気管内挿管による気道確保も検討されます。
3. 急速大量輸液
アナフィラキシーショックでは血管透過性亢進や血管拡張によって血圧が低下します。そのため、大量の輸液を行い、循環血流量を増やして血圧を維持します。
4. ステロイド投与
ステロイドは即効性はありませんが、二相性反応（発症後8時間以内に再度アナフィラキシー症状が出現する現象）を防止するために使用されます。
5. 抗ヒスタミン薬と気管支拡張薬
アナフィラキシーショックの原因となるヒスタミン作用を阻害する抗ヒスタミン薬や、気管支の収縮を緩和する気管支拡張薬も併用されることがあります。
迅速な対応の重要性
アナフィラキシーショックは一刻を争う緊急事態です。発症が疑われた場合、発症から数時間以内の飲食歴や薬剤使用歴、アレルゲン暴露歴を迅速に確認し、適切な対応を行うことが求められます。アドレナリンの早期投与や酸素供給、気道確保など、適切な初期対応を迅速に行うことで、生命を救う可能性が高まります。
まとめ
アナフィラキシーショックは命に関わる重篤な状態です。しかし、正しい知識を持ち、迅速な対応を行うことで被害を最小限に抑えることが可能です。今回の説明が皆さまの理解を深める一助となれば幸いです。
