はじめに
前回の記事では脳梗塞の初期症状について解説しました。その中で、治療法のひとつとして「血栓溶解療法」という方法を紹介しました。
この治療は、発症直後の超急性期に行われるもので、脳血管に詰まった血栓を溶かし、血流を再開させることで脳細胞の壊死を防ぎ、後遺症を最小限に抑えることを目的としています。
しかし、血栓溶解療法は強力な治療法である反面、出血リスクが高まる可能性があるため、適応基準や禁忌事項を厳密に守る必要があります。また、治療中や治療後の患者管理においては、看護師の役割が非常に重要となります。
この記事では、血栓溶解療法の適応条件と禁忌、投与中の看護ポイントについて詳しく解説していきます。
脳梗塞とは？基本をおさらい
脳梗塞のメカニズム
脳梗塞とは、脳の血管が詰まり、血流が途絶えることで脳細胞が酸素不足になり、壊死してしまう疾患です。一度壊死した脳組織は回復しないため、言語障害や運動麻痺などの後遺症を引き起こす可能性があります。
しかし、脳梗塞が発症してすぐに、すべての脳細胞が壊死するわけではありません。実際には、脳の状態は以下の2つの領域に分かれます。
- 梗塞巣（壊死した部分）
- すでに壊死が進んでおり、回復が見込めない領域。
- ペナンブラ（虚血状態だが回復可能な部分）
- 適切な治療により血流が再開すれば、回復できる可能性がある領域。
ペナンブラを守ることが治療の鍵！
脳梗塞の治療では、このペナンブラの領域を守ることが最も重要となります。そのためには、血流を速やかに再開させることが不可欠です。
この目的を果たすために、超急性期に行われる治療法が「血栓溶解療法」です。
血栓溶解療法とは？
血栓溶解療法（tPA療法）とは、血栓を溶解する薬剤を投与し、閉塞した血管の再開通を促す治療です。
この治療では、t-PA（アルテプラーゼ）という薬剤が使用され、日本脳卒中学会のガイドラインでは発症から4.5時間以内に治療を開始できる場合に適応されます。
血栓溶解療法のメリットと注意点
🔹 血栓を溶かすことで脳血流を回復させ、後遺症の軽減が期待できる
🔹 治療は発症後4.5時間以内に開始しなければならない（時間経過とともに治療効果が低下）
🔹 出血のリスクが高いため、厳格な適応基準が設けられている
血栓溶解療法の適応条件と禁忌
適応条件（治療を受けられる患者の基準）
以下の条件をすべて満たす患者に対して、血栓溶解療法が適応されます。
✔ 発症から4.5時間以内に治療開始が可能
✔ CTやMRIで脳出血がないことを確認（出血性脳卒中でないこと）
✔ 重篤な意識障害がない（GCSスコア8点以上）
✔ 血圧が185/110mmHg未満にコントロールされている
✔ 抗凝固薬を使用していない、またはINRが1.7未満である
時間制限があるのは、時間が経過すると脳細胞がすでに壊死している可能性が高くなり、治療の効果が期待できなくなるためです。また、時間が経つにつれて脳出血のリスクも増加するため、慎重な判断が求められます。
禁忌（血栓溶解療法を行えない患者）
以下の条件に該当する患者には、血栓溶解療法は適用されません。
🚫 過去3か月以内に大きな手術や頭部外傷を受けた
🚫 過去6か月以内に脳卒中を発症した
🚫 脳出血の既往がある
🚫 血小板数が10万/μL未満（出血リスクが高い）
🚫 血糖値が50mg/dL以下または400mg/dL以上（代謝異常の影響が大きい）
血栓溶解療法は、出血のリスクが非常に高いため、慎重な適応判断が必要です。
血栓溶解療法の看護ポイント
体重測定の実施
tPAの投与量は、患者の体重を基準に計算されるため、正確な体重測定が必須です。
🔹 投与方法
- 総投与量の10%を急速投与（ボーラス投与）
- 残りの90%を1時間かけて点滴投与
意識レベル・麻痺症状の確認
治療の効果を評価するために、以下のスケールを用いて経過観察を行います。
✅ グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
- 目の開閉、言葉の反応、運動の反応を評価
- 8点以下は緊急対応が必要
✅ NIHSS（脳卒中重症度評価スコア）
- 意識、運動、感覚、発語などの11項目を評価し、点数化
出血リスクの管理
🔹 出血の兆候（早期発見が重要）
- 突然の意識低下
- 片側の麻痺が悪化
- 血圧の急上昇
- 嘔吐や頭痛
🔹 注意点
- 血圧のコントロールを徹底（185/110mmHg未満を維持）
- 採血・注射などの侵襲的処置は最小限にする（出血しやすいため）
まとめ
血栓溶解療法は、脳梗塞の超急性期において有効な治療法ですが、適応条件と禁忌を厳格に守る必要があります。
💡 看護のポイントまとめ
✔ tPAは発症から4.5時間以内に投与する
✔ GCSやNIHSSを活用し、意識レベルや麻痺の変化を観察する
✔ 出血リスクを評価し、異常があれば迅速に対応する
適切な管理を行うことで、患者の予後を最大限に改善することができます。本記事が参考になれば幸いです。
