敗血症とは？
敗血症（Sepsis）とは、感染症による全身性の炎症反応が過剰に働き、臓器障害を引き起こす状態を指します。敗血症が進行し、輸液を大量に投与しても血圧が回復しない状態や、乳酸値の上昇を伴う場合は「敗血症性ショック（Septic Shock）」と呼ばれ、生命の危機に直結します。
ここで重要なのは、「ショック＝低血圧」とは限らないという点です。ショックとは、組織への酸素供給が不十分な状態を指し、低血圧だけでなく、細胞レベルでの代謝異常が進行していることが特徴です。
敗血症の初期治療
敗血症の治療は時間との戦いです。迅速な介入が必要であり、特に初期治療は以下の3つが重要になります。
- 抗生剤の投与（感染源の制御）
- 酸素投与と人工呼吸管理（組織への酸素供給）
- 大量輸液と昇圧剤の使用（血圧と循環動態の安定化）
① 抗生剤の投与
敗血症の原因は細菌感染によるものが多いため、適切な抗生剤の投与が治療の最優先事項となります。しかし、感染源となる菌を特定する細菌培養検査には2～4日程度かかるため、治療を待つことはできません。
初期治療の抗生剤選択
- 培養結果が出る前：広域抗生剤（グラム陽性菌・陰性菌・嫌気性菌に幅広く効くもの）
- 培養結果が判明：原因菌に適した抗生剤に切り替え
注意点
抗生剤の長期投与は、耐性菌の発生を引き起こすリスクがあるため、培養結果が判明し次第、適切な抗生剤へ変更することが重要です。
② 酸素投与と人工呼吸管理
敗血症では全身の血管透過性が亢進（こうしん）し、組織への酸素供給が低下するため、十分な酸素供給が必要となります。
酸素投与の方法
- 軽度の場合：酸素カニューレや酸素マスク
- 酸素化不良（PaO₂ 低下、SpO₂ 低下）：リザーバーマスクや人工呼吸器管理が必要
敗血症による肺の障害（肺水腫（すいしゅ））
- 血管透過性の亢進により肺の毛細血管から水分が漏れ出す
- 肺胞が水浸しになり、酸素の取り込みが困難となる（ARDS／急性呼吸窮迫症候群）
- 人工呼吸管理やPEEP（呼気終末陽圧）をかけることで酸素化を改善
呼吸状態の評価
- SpO₂（経皮（けいひ）的酸素飽和度）
- PaO₂（動脈血酸素分圧）
- 呼吸様式（頻呼吸、努力呼吸、チアノーゼの有無）
低酸素の兆候を見逃さず、迅速な対応が必要です。
③ 大量輸液の投与
敗血症では、血管透過性の亢進により血管内の水分が外へ漏れ出すため、血圧低下（循環不全）が起こります。そのため、十分な血液循環を維持するために大量輸液が必要になります。
目標輸液量
30ml/kg以上の輸液を投与（生理食塩水、乳酸リンゲル液などの晶質（しょうしつ）液が第一選択）
大量輸液のリスク
- 過剰輸液による心不全の悪化
- 生理食塩水の大量投与による高クロール性アシドーシス（血圧低下・臓器血流低下・凝固異常）
心機能のモニタリング
- 敗血症の患者には心不全の合併がある場合も多く、過剰な輸液による心負荷増加に注意が必要
- インアウトバランス（水分出納（すいとう））を確認しながら輸液量を調整
④ 昇圧剤（ノルアドレナリン）の使用
大量輸液を行っても血圧が改善しない場合、昇圧剤（ノルアドレナリン）を投与します。
昇圧剤の作用
ノルアドレナリンは、α1受容体を刺激して血管を収縮させ、血圧を上昇させる薬剤です。これにより、血管拡張によって低下した後負荷（こうふか）を回復させます。
ノルアドレナリンの使用方法
- シリンジポンプを用いて持続投与
- 急に中断すると血圧低下が起こるため、2台のポンプでシリンジ交換時の血圧低下を防ぐ
- 平均血圧（MAP）65mmHg以上を目標に調整
ノルアドレナリンの副作用
末梢血管収縮により、皮膚血流が低下し皮膚トラブルの原因となるため注意。
まとめ
敗血症の初期治療は迅速な対応が求められます。特に、以下のポイントが重要です。
抗生剤の適切な投与
広域抗生剤を早期投与 → 原因菌が判明次第、適切な抗生剤へ変更。
十分な酸素投与
低酸素の兆候（SpO₂低下・頻呼吸・努力呼吸）を見逃さず、適切な酸素投与を行う。
大量輸液の投与
- 30ml/kgの輸液を投与し、血圧と循環動態を安定化
- 心機能が低下している場合は、過剰輸液による心不全悪化に注意
昇圧剤（ノルアドレナリン）の使用
血管収縮作用により血圧を安定させるが、皮膚トラブルに注意。
敗血症性ショックは一刻を争う状態です。看護師は治療の目的を十分に理解し、迅速な判断と対応が求められます。
