急性心筋梗塞（AMI: Acute Myocardial Infarction）は、適切な対応が遅れると生命に関わる危険な疾患です。本記事では、急性心筋梗塞の原因や症状、診断、治療、そして看護のポイントについて詳しく解説します。
1. 心筋梗塞とは？
心筋梗塞とは、冠動脈（心臓に酸素と栄養を供給する血管）が血栓によって閉塞し、心臓の組織が壊死してしまう状態 のことを指します。
心臓は全身に血液を送り出すポンプの役割を果たしているため、心筋が壊死すると心機能が著しく低下し、心不全や多臓器不全を引き起こす可能性があります。
冠動脈の構造
冠動脈は主に以下の3つの血管で構成されています。
- 右冠動脈（RCA）
- 洞結節（心臓の電気刺激の発生源）や房室結節に栄養を供給する血管
- 詰まると徐脈になる傾向がある
- 左前下降枝（LAD）
- 左心室の前壁や心室中隔の前2/3に栄養を供給する血管
- 詰まると心機能が大きく低下し、不整脈を引き起こす可能性がある
- 左回旋枝（LCX）
- 左心室の側壁や後壁に栄養を供給する血管
- 詰まると心機能が低下し、心不全のリスクが高まる
血栓によって冠動脈が閉塞すると、心筋への酸素供給が途絶え、最終的に壊死に至ります。
しかし、すぐに壊死が起こるわけではなく、心筋は一時的に冬眠状態 になります。
この間に適切な治療を行うことで、心筋を救うことが可能です。
心筋梗塞のゴールデンタイムは6時間 とされており、この時間内に治療を開始することが重要です。
2. 急性心筋梗塞の原因
急性心筋梗塞の主な原因は、冠動脈の血栓形成 です。血栓の多くは、プラーク（コレステロールの塊）が破綻し、それを修復しようと血小板が集まり血栓が形成されることで発生します。
プラークが形成される原因
以下のリスク因子によって血管内膜が損傷しやすくなり、プラークが形成されます。
- 高血圧
- 糖尿病
- 高齢
- 喫煙
- 脂質異常症
- ストレス
プラーク形成のメカニズム
- 血管の内膜に亀裂が入る
- 亀裂にコレステロールが蓄積する
- 単球（免疫細胞）がコレステロールを取り込もうとする
- 単球の残骸が蓄積し、プラークが成長する
長年にわたってプラークが大きくなると、壁が脆弱化し破綻しやすくなります。
プラークが破綻すると血小板が修復のために集まり、血栓が形成され、冠動脈を閉塞させるのです。
3. 急性心筋梗塞の症状
主な症状
- 30分以上持続する胸痛
- 吐き気、嘔吐
- 呼吸困難感
- 肩や腕の痛み（特に左側）
- 歯痛
- 動悸
注意すべき点
- 糖尿病患者は痛みを感じにくい（無症候性心筋虚血） ため、発見が遅れることがある。
- 関連痛（放散痛） により、肩や歯の痛みとして症状が現れることがある。
これらの症状が見られた場合は、すぐに医療機関を受診することが重要 です。
4. 急性心筋梗塞の診断と検査
① 十二誘導心電図（ECG）
- 心臓の電気的活動を確認し、梗塞の部位を特定する。
② 採血検査
心筋細胞が壊れると血液中に特定の物質が放出されるため、それを測定する。
- ミオグロビン（発症1～2時間）
- トロポニンT（発症3～4時間）
- CK（発症3～4時間）
- AST（発症6～12時間）
- LDH（発症6～12時間）
③ 心臓超音波検査（心エコー）
- 心臓の形状や壁運動、収縮率などを評価する。
5. 急性心筋梗塞の治療
① 初期治療（MONA）
MONAとは、心筋梗塞の初期対応の基本となる治療の略称です。
- M（Morphine）：モルヒネ（鎮痛と酸素消費量の低下）
- O（Oxygen）：酸素投与（低酸素時のみ）
- N（Nitroglycerin）：ニトログリセリン（血管拡張）
- A（Aspirin）：アスピリン（血小板凝集抑制）
酸素飽和度が低い場合は酸素投与を行い、医師の判断で適切な薬剤が使用されます。
② 冠動脈カテーテル治療（PCI）
- 足や手首の血管からカテーテルを挿入し、冠動脈の狭窄・閉塞部位をバルーンで広げ、ステントを留置する。
- PCIが困難な場合は、冠動脈バイパス手術（CABG） が行われる。
③ 薬物療法
- 抗狭心症薬
- 抗血小板薬
- 抗凝固薬
④ リハビリと生活指導
心臓リハビリテーションを行い、心機能を改善しながら社会復帰を目指します。
また、再発予防のために食事・運動・禁煙指導を徹底することが重要です。
6. まとめ
- 急性心筋梗塞は迅速な診断と治療が鍵 であり、ゴールデンタイム（6時間以内）に治療を行うことが重要。
- 胸痛だけでなく、放散痛（肩・歯の痛み）にも注意が必要。
- 心電図・採血・心エコーを用いた診断が行われる。
- MONA、PCI、薬物療法、リハビリなどの治療を適切に行うことで、社会復帰が可能。
急性心筋梗塞は命に関わる疾患ですが、早期対応と適切な予防により、健康的な生活を取り戻すことができます。
