デュロキセチン（サインバルタ）

はじめに

デュロキセチン（サインバルタ）は、代表的なSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）の1つです。

主にうつ病やうつ状態の治療に用いられますが、整形外科領域でも慢性腰痛などの痛みの治療に使用されることがあります。

効果が現れるまでに2～4週間かかるとされており、服用初期には吐き気や腹部の不調などの副作用がみられることがあります。本記事では、デュロキセチンの効果、使用方法、注意点について詳しく解説します。

抗うつ薬（SSRI・SNRI）の役割とデュロキセチンの位置づけ

抗うつ薬の基本

抗うつ薬は、うつ病・うつ状態の治療に用いられ、継続的に服用することで効果を発揮する薬です。

• 即効性はなく、一般的に2～4週間ほどで効果が現れる
• 主にセロトニンを増やすことでうつ症状を改善する

抗うつ薬の代表的な種類には、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）とSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）があります。

SSRIとSNRIの違い

デュロキセチンはノルアドレナリンの働きを強めるため、意欲の改善や痛みの緩和にも効果が期待できるのが特徴です。

デュロキセチン（サインバルタ）の特徴

主な適応症

• うつ病・うつ状態（意欲の向上にも効果が期待される）
• 慢性疼痛（腰痛・変形性関節症など）（神経を介した痛みを軽減）

作用の仕組み

デュロキセチンは、脳内のセロトニンとノルアドレナリンを増やすことで、気分の安定と意欲の向上を促す抗うつ薬です。

さらに、ノルアドレナリンの作用により、痛みを抑える神経回路を強化し、慢性的な痛みの軽減にも役立つと考えられています。

SSRIのメリット・デメリット

• メリット：意欲向上・痛みの緩和効果が期待できる
• デメリット：排尿困難・口の渇きなどの副作用が出ることがある

デュロキセチンの使い方

服用方法

• 標準的な開始量は20mg/日（朝に1回服用）
• 必要に応じて40mg、60mgまで増量（最大60mg/日）
• 服用時間は朝が基本だが、眠気が強い場合は夕方・寝る前に変更可能

効果が出るまでの期間

• 効果が現れるまでに2～4週間かかるため、焦らず継続することが大切
• 20mgで効果が不十分な場合は、40mg→60mgと増量を検討

副作用と対応

初期に現れやすい副作用

• 吐き気・腹部の不調（数日で治まることが多い）
• 排尿困難・口の渇き（ノルアドレナリンの作用による）

副作用が強い場合の対応

• 副作用が軽度の場合 → そのまま継続し、慣れるのを待つ
• 強い違和感・急なイライラがある場合 → 中止を検討

効果が不十分な場合の対策

デュロキセチンを最大量（60mg）まで増やしても十分な効果が得られない場合、以下の選択肢を検討します。

別の抗うつ薬への変更

• 他のSNRIやSSRI（例：セルトラリンなど）に変更

追加療法（併用療法）

• ミルタザピン（ノルアドレナリン・セロトニン作動性抗うつ薬）との併用：睡眠や食欲が低下している場合に有効
• アリピプラゾール（抗精神病薬）の少量追加：うつ症状が強い場合に補助的に使用

減薬・中止の方法と注意点

デュロキセチンの服用をやめる際は、離脱症状（めまい・頭痛・不安感など）が出ることがあるため、慎重に減薬する必要があります。

減薬の流れ

• 20mg → 10mg → 0mg と徐々に減らす
• 2～4週間かけて減薬する（急にやめると離脱症状が出やすい）
• 場合によっては、セルトラリン（SSRI）に変更してゆっくり減らす

離脱症状の対策

• めまい・頭痛・不安感が出たら、減薬ペースを遅くする
• 必要に応じて一時的に元の量に戻し、再度減薬を試みる

まとめ

デュロキセチン（サインバルタ）の特徴

• SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）の代表的な薬
• うつ病・うつ状態だけでなく、慢性の痛みにも使用される
• 意欲向上の効果が期待できる（SSRIよりもノルアドレナリンの作用が強いため）

使用方法と注意点

• 20mgから開始し、必要に応じて増量（最大60mg）
• 効果が出るまで2～4週間かかるため、継続が重要
• 初期の吐き気・腹部の不調は数日で改善することが多い
• 減薬時は慎重に行い、離脱症状に注意する

デュロキセチンは、意欲の改善や痛みに対する効果が期待できる抗うつ薬ですが、副作用や減薬時の注意点もあるため、主治医と相談しながら適切に使用することが大切です。