パロキセチン徐放錠（パキシルCR）は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）であるパロキセチンの作用を緩やかにし、副作用や離脱症状を軽減した抗うつ薬である。通常のパロキセチンと比べて、薬の血中濃度の変動が少なく、急激な副作用が出にくいのが特徴である。一方で、効果の発現がやや穏やかであり、適応される疾患も限られている。
パロキセチンは、日本で使用できるSSRIの一つで、他にもセルトラリン（ジェイゾロフト）、エスシタロプラム（レクサプロ）、フルボキサミン（ルボックス、デプロメール）などがある。その中でもパロキセチン徐放錠は、従来のパロキセチンと比べて改良が加えられており、特に副作用の軽減が期待できる薬剤として処方されることがある。
SSRIの基本的な作用
SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）は、脳内の神経伝達物質であるセロトニンの再取り込みを阻害することで、シナプス間のセロトニン濃度を増加させる薬剤群である。セロトニンは、気分の安定や不安の軽減に関わる重要な物質であり、うつ病や不安障害ではその機能が低下していると考えられている。
SSRIは、効果が現れるまでに時間がかかるのが特徴であり、一般的に1～4週間の継続服用が必要とされる。服用初期には、吐き気やめまいといった副作用が出やすいが、これらの症状は数日から1週間程度で軽減することが多い。また、SSRIは急に中止すると離脱症状が現れるため、減薬は慎重に行う必要がある。
パロキセチン徐放錠の特徴
メリット
パロキセチン徐放錠は、通常のパロキセチンに比べて以下のようなメリットがある。
１．副作用が少ない
従来のパロキセチンは、服用初期に強い吐き気やめまいを引き起こすことがあったが、徐放錠では有効成分が緩やかに放出されるため、副作用が軽減される。
２．離脱症状が少ない
SSRIの中でもパロキセチンは離脱症状が強く出やすい薬剤だが、徐放錠では血中濃度の変動が少なくなるため、急に服用を中止した際の離脱症状が比較的穏やかになる。
３．1日1回の服用で済む
一般的なパロキセチンと同様に、パロキセチン徐放錠も1日1回の服用で済むため、服薬管理がしやすい。
４．十分な用量を使えば、効果が期待できる
通常のパロキセチンと同じく、適切な用量まで増量することで、抗うつ効果が期待できる。
デメリット
一方で、パロキセチン徐放錠には以下のようなデメリットもある。
１．適応疾患が限られている
通常のパロキセチンは、うつ病だけでなく、パニック障害、強迫性障害、社交不安障害、外傷後ストレス障害（PTSD）などにも適応がある。しかし、パロキセチン徐放錠は「うつ病・うつ状態」にのみ適応されるため、他の疾患には使用できない。
２．高用量にするまで時間がかかる
副作用を抑えるため、徐放錠では少量から開始し、ゆっくりと増量する必要がある。そのため、最大用量に到達するまでに時間がかかる場合がある。
３．腹部の副作用は残る
徐放錠にしても、完全に副作用がなくなるわけではなく、吐き気や下痢といった消化器系の副作用が出ることがある。
服用方法と注意点
服用開始と増量の流れ
パロキセチン徐放錠の一般的な服用方法は以下の通りである。
１．開始用量
初めは12.5mgを1日1回、夕食後に服用する。
２．増量のタイミング
1～2週間後に25mgまで増量し、効果と副作用を確認する。
３．最大用量までの調整
効果が不十分な場合は50mgまで増量するが、副作用が強い場合は12.5mgまたは25mgで維持する。
４．効果が得られない場合の対応
50mgまで増量しても効果が不十分な場合は、他の抗うつ薬（例えばSNRI）への変更が検討される。また、アリピプラゾールなどの補助薬を追加することもある。
服用時の注意点
１．初期の副作用に注意
服用開始後、吐き気や下痢が出ることがあるが、多くは数日で軽減するため、基本的には継続する。
２．賦活症候群に注意
服用初期に、極端な焦燥感や不安感、衝動性の亢進が見られた場合は「賦活症候群」の可能性があるため、すぐに医師に相談する。
減薬・中止の方法
改善後の維持期間
症状が改善した後も、再発を防ぐために数か月間は同じ用量を維持することが推奨される。
減薬の流れ
１．急にやめない
パロキセチンは離脱症状が強く出る可能性があるため、ゆっくりと減薬する。
２．離脱症状が出た場合の対応
めまい、吐き気、しびれなどの離脱症状が現れた場合は、減薬のペースを遅くするか、一時的に元の用量に戻す。
３．最終的にゼロにするまでの期間
数週間～数か月かけて徐々に減量し、最終的にゼロにする。
まとめ
パロキセチン徐放錠は、従来のパロキセチンよりも副作用や離脱症状が軽減されたSSRIであり、うつ病やうつ状態に対して有効である。
効果が出るまでに1～4週間かかり、服用初期には副作用が現れることがあるが、継続することで軽減する。
減薬や中止は慎重に行い、離脱症状に注意しながら徐々に減らすことが推奨される。
