自閉症スペクトラムの人を理解し支援する際、知的障害者への支援に加え、自閉症スペクトラムの特性や学習スタイル、生活のニーズに応じた支援が必要です。
特に、自閉症スペクトラムの特性と学習スタイルの理解は、自閉症スペクトラムの人を正しく理解する上で非常に重要です。
今回は、これらを踏まえ、自閉症スペクトラムの特性に対応する支援の要点を整理します。
これを実践する際に役立つ方法として、TEACCH自閉症プログラム（TEACCH Autism Program：以下 TEACCH）の構造化について詳しく説明します。
知的障害との違い
自閉症スペクトラムの人は、認知や感覚に強みと弱みがあります。
知的障害のある人との支援の違いは、この「強みを活かして弱みに配慮する」という点に現れます。
知的障害としての支援のニーズは変わりませんが、自閉症スペクトラムの特性に応じた支援を実践している事業所には、共通のポイントが存在します。
知的障害のある人の支援との違い
集団適応ではなく、活動適応と自立を目標にします。
施設での生活や事業所での活動は、集団での適応を前提としています。
これが自閉症スペクトラムの人に過剰な適応を求め、ストレスを引き起こすことがあります。
支援者はその無理を見逃しがちです。
しかし、だからといって一日中何もせずにひとりで過ごしたり、支援者が横について全て個別に対応すれば良いというわけではありません。
自閉症スペクトラムの人への支援
- 苦手な刺激を避ける工夫をする
- 変化が少なく、シンプルな生活を組み立てる。
- 見通しの持ちやすい環境整備を整える
- 個々の強みを活かした活動の適応と自立を目指す
一つずつ適応的、自立的な活動をつなげて、その人なりの生活スタイルを確立します。
すべて一度に進める必要はなく、できそうな活動から始めましょう。
食事、排泄、作業、余暇など一つずつパーツを作り、それをつなげてスケジュールを組みます。
基本的な生活にも、自閉症スペクトラムの特性の影響があることを注意します。
暮らし・仕事・余暇は人間の生活の基盤です。
衣食住といった当たり前の営みに対しても、自閉症スペクトラムの特性が強く影響することがありますので、生活の基盤となる活動に不適応があるときにも、強みを活かして弱みに配慮した支援を行うことが大切です。
実用的なコミュニケーション支援と社会参加支援
自閉症スペクトラムの人への支援において、機能的で実用的なコミュニケーションは重要な課題です。
自閉症スペクトラムのある人と支援する人が共に過ごすなかで、自然に生じるやりとりを大切にしたり、想いに寄り添うことを心がけることは言うまでもありませんが、意図的に支援する基本的な機能とは、何をしたいのかという「要求」と、何をしたくないのかという「拒否」の２つです。
つまり、自分のことを自分で決めるための表現手段と機会を保障することです。
社会参加の本来の目的は社会参加の促進であり、自閉症スペクトラムのバリアフリーです。
参加の機会を作ってその場に行って本人なりに楽しむという支援から一歩進めて、本人にとって分かりやすくその場の意味を示して、見通しのある、社会的な活動への参加を支援することが大切となります。
基本的な支援の方法「TEACCH自閉症プログラム」
TEACCHは、アメリカ合衆国・ノースカロライナ州で提供されているサービスの総称です。
目的は自閉症スペクトラムの人の自立とQOLの向上、地域生活におけるバリアフリーです。
乳幼児期から高齢期にわたる包括的なプログラムを提供します。
TEACCHは、自閉症スペクトラムの特性は脳の情報処理が独特なために生じていると考えます。
TEACCH構造化の主な技法
自閉症スペクトラムの人が情報処理しやすいように環境を整え、情報を視覚化して提供することを
「構造化」と呼びます。
構造化の主な技法は以下の4つです。
- 物理的整理統合
- スケジュール
- ワークシステム
- マテリアルストラクチャーと視覚的支援
TEACCH「物理的整理統合」
- 活動と場所を1対1対応にする
- 視覚的に分かりやすい境界を作る
- 環境からの刺激を整える
TEACCH「スケジュール」
- 「いつ」「どこで」「何を」という情報を伝える
- 個別のスケジュールを作成する
【何で伝えるか】
実物、シンボル、絵や写真のカード、絵や写真＋文字のカード、単語や文章などの文字。
【どうやって伝えるか】
具体物を並べる、上から下、左から右、めくり式、リストなど。
【どのくらいの長さを伝えるか（どのくらい見通しがあると安心するか）】
次の活動、２個以上の活動、半日、一日、週間、月間。
【スケジュールを設置する場所】
固定、持ち運びなど。
※固定の場合は、スケジュールを確認するために決まったエリアに行くことが、気持ちや活動の切り替えが苦手な人への支援にもつながります。
TEACCH「ワークシステム」
- 活動の意味と見通しを示す
- 生活習慣や家事、余暇など、あらゆる活動に活かすことが可能。
- 一つずつの活動のきっかけを何で伝えるかについては、実物を並べたり、絵や写真、文字などのカードマッチング、リスト（単語、文章）などがあります。
TEACCH「マテリアルストラクチャーと視覚的支援」
- 視覚的にわかりやすく活動を示す
- アセスメント（評価）の結果を活かして創意工夫をする
- 活動のやり方や流れを視覚的に示す「視覚的指示」
- その場で大切な情報に注目できるよう、伝えたいことを強調する「視覚的明瞭化」。
まとめ
TEACCH構造化の4つの技法を活用することで、自閉症スペクトラムの人への支援が効果的になります。その人の強みを活かして弱みを補い、安心や生活の豊かさにつなげていくためには、前提としてアセスメントを丁寧に行い、一人ひとりに合った個別化された構造化が必要となります。
以上が、「TEACCH構造化の内容」についての説明でした。
